Comment faire un charting parodontal, étape par étape
Six mesures, six sites sur chaque dent et un ordre fixe qui évite de perdre le fil. La méthode est la même sur papier que sur écran.
Ce qu'est le charting parodontal
Le charting parodontal est le relevé du support qu'il reste à chaque dent. Vous mesurez les six mêmes points autour de chaque dent, notez ce que vous trouvez, et recommencez à la séance suivante pour pouvoir comparer les deux. C'est le seul moyen de distinguer une bouche stable d'une bouche qui perd de l'attache, car les deux peuvent se ressembler.
Six sites, pas un seul chiffre
Trois points en vestibulaire et trois en lingual sur chaque dent. Une dent avec un site profond et cinq sites peu profonds ne pose pas le même problème qu'une dent profonde partout.
Une bouche complète, c'est 192 sites
32 dents à six sites chacune. D'où l'ordre qui compte plus que la vitesse : si vous sautez un site, vous ne saurez plus ensuite s'il était sain ou oublié.
C'est la comparaison qui compte
Un bilan décrit aujourd'hui. Deux bilans, relevés de la même façon, montrent si le traitement a fonctionné. Un charting dont la méthode change d'une séance à l'autre ne se compare pas.
Les six éléments que vous relevez
Tout bilan parodontal est construit à partir de là. Les abréviations sont les mêmes sur papier et sur écran, et internationales, donc un bilan circule d'un cabinet à l'autre.
- Profondeur de poche (PD)
- Du bord gingival jusqu'au fond de la poche, en millimètres. De 1 à 3, c'est sain. À partir de 4, vous commencez à y regarder de plus près.
- Récession (REC)
- La distance entre le bord gingival et la jonction émail-cément. Positive quand la racine est exposée, négative quand la gencive se situe au-dessus de la jonction.
- Saignement au sondage (BOP)
- Coché ou non, site par site. C'est le meilleur signe d'une inflammation active, et le chiffre qui doit baisser en premier après le traitement.
- Plaque (PLQ)
- Présente ou absente, site par site. Relevée comme le saignement, et lue avec lui : la plaque explique la plus grande partie des saignements que vous trouverez.
- Mobilité (MOB)
- Notée par dent et non par site, sur une échelle de 0 à 3. Elle reflète l'os qu'il reste pour tenir la dent, pas la profondeur de la poche.
- Furcation (FURC)
- Uniquement sur les dents pluriradiculées, là où les racines se séparent. Notée selon la pénétration de la sonde entre elles, et souvent la trouvaille qui change le plan.
Comment charter une bouche complète, sur papier ou sur écran
C'est l'ordre enseigné dans la plupart des écoles, et celui que l'outil suit. Gardez-le identique à chaque fois et le bilan devient comparable au précédent.
- 01
Préparez la fiche d'abord
Renseignez le patient, la date et l'opérateur avant de prendre la sonde. Une fiche retrouvée plus tard sans date ne vous apprend rien d'utilisable.
- 02
Commencez par un quadrant et ne sautez pas
Du maxillaire droit vers le maxillaire gauche, puis de la mandibule gauche vers la mandibule droite : c'est le trajet habituel. Le trajet compte moins que le fait de toujours prendre le même.
- 03
Faites marcher la sonde, ne sondez pas par points
Gardez la sonde contre la racine et faites-la marcher autour de la dent en retenant la valeur la plus profonde dans chacune des trois zones par face. Six chiffres par dent.
- 04
Mesurez la récession depuis la jonction émail-cément
Repérez la jonction émail-cément, puis mesurez jusqu'au bord gingival. Notez un nombre négatif quand la gencive se situe au-dessus de la jonction plutôt qu'en dessous.
- 05
Notez saignement, plaque et suppuration
Attendez quelques secondes après avoir sondé un sextant avant de coter le saignement. Coté trop tôt, il paraît absent, et c'est la trouvaille que vous voulez le moins manquer.
- 06
Terminez par la mobilité et la furcation
Toutes deux se notent par dent et non par site : elles se font plus vite en un passage à la fin que mêlées aux relevés sur six sites.
- 1B1828
- 2P1828
- 3B4838
- 4L4838
Vous chartez sur papier ? Il existe une fiche gratuite à imprimer avec les six lignes déjà tracées, en A4 et US Letter. Sans adresse e-mail ni compte.
Un bilan rempli, lu à voix haute
Des chiffres seuls n'apprennent pas grand-chose. Voici une bouche chartée avec les trouvailles expliquées, et vous pouvez ouvrir le même bilan et y changer ce que vous voulez.
- Une poche de 7 mm avec 2 mm de récession
- Cela fait 9 mm d'attache perdue, pas 7. La récession s'ajoute à la profondeur de poche pour obtenir la perte d'attache clinique, qui est le chiffre décrivant les dégâts.
- Un saignement sur un site peu profond
- Un site de 3 mm qui saigne est enflammé aujourd'hui. La profondeur dit ce qui s'est déjà passé, le saignement dit ce qui se passe maintenant : lisez les deux ensemble.
- Furcation de grade II sur une molaire mandibulaire
- La sonde passe plus du tiers de l'espace entre les racines. Cela change généralement le plan à soi seul, quelles que soient les profondeurs de poche autour.
Il s'ouvre dans l'outil gratuit avec les mesures déjà saisies. Rien n'est enregistré, changez donc ce que vous voulez.
Entraînez-vous sur un bilan vierge, aussi souvent que vous voulez
Le bilan gratuit ne demande pas de compte et n'enregistre rien : c'est donc un endroit sûr pour mettre la séquence dans la main. Saisissez une valeur et il passe au site suivant tout seul, ce qui vous évite de perdre le fil.
Tapez, ne cliquez pas
Saisissez un chiffre et le bilan avance. Les flèches déplacent à la main, Retour arrière efface, et taper 1 puis un chiffre saisit dix ou plus.
Saignement, plaque et suppuration
B, P et S cochent leur propre ligne. Appuyer de nouveau sur la touche efface la marque, une erreur de frappe ne coûte donc rien.
L'une ou l'autre numérotation
Basculez entre la numérotation FDI et le système Universal de 1 à 32 au-dessus du bilan. L'export suit celle qui est affichée.
L'utiliser avec une promotion
Le charting s'apprend par répétition, et l'obstacle habituel est qu'un logiciel d'entraînement réclame des licences et des identifiants avant que quiconque puisse commencer.
- Rien à distribuer
- Le bilan s'ouvre dans un navigateur, sans compte, sans installation et sans licence. Une promotion entière peut charter dans la minute qui suit l'ouverture du lien.
- Un lien, le même bilan
- Un exemple commenté circule sous forme de lien. Chaque personne qui l'ouvre obtient sa propre copie modifiable, et aucune modification n'atteint les autres.
- Du papier pour la paillasse
- La fiche à imprimer est gratuite, sans filigrane et sans adresse e-mail : elle peut donc être photocopiée pour un groupe sans rien demander à personne.
Les mots d'un bilan
- Profondeur de poche (PPD)
- La distance entre le bord gingival et le fond du sulcus ou de la poche, en millimètres. De 1 à 3 millimètres, c'est généralement sain.
- Perte d'attache clinique (PAC)
- La profondeur de poche plus la récession. Elle se mesure depuis un repère fixe sur la dent et non depuis la gencive, elle ne bouge donc pas comme la gencive.
- Jonction émail-cément (JEC)
- La ligne où la couronne en émail rejoint la surface radiculaire. C'est le repère fixe depuis lequel se prend toute mesure d'attache.
- Récession gingivale
- La distance dont le bord gingival s'est éloigné de la jonction émail-cément, exposant la racine. Notée en nombre négatif quand la gencive se situe au-dessus de la jonction.
- Saignement au sondage (BOP)
- Le fait qu'un site saigne après un sondage doux. Noté site par site, présent ou absent, et premier signe d'une inflammation active.
- Suppuration
- Du pus sortant d'une poche. Noté site par site, peu fréquent, et signe d'une infection active qui pèse plus qu'une profondeur de poche modérée.
- Atteinte de furcation
- Perte osseuse entre les racines d'une dent pluriradiculée, notée selon la pénétration de la sonde dans l'espace qui les sépare.
- Mobilité dentaire
- L'amplitude du déplacement d'une dent sous la pression, notée de 0 à 3 par dent. Elle reflète le support osseux restant plutôt que la profondeur de poche.
Questions
- Qu'est-ce que le charting parodontal ?
- C'est le relevé du support qu'il reste à chaque dent. Vous mesurez six points autour de chaque dent, notez le saignement, la plaque, la mobilité et la furcation, et recommencez aux séances suivantes pour pouvoir comparer les résultats. Un bilan décrit aujourd'hui ; deux bilans montrent si quelque chose évolue.
- Comment faire un charting parodontal sur papier ?
- Renseignez le patient et la date en premier, puis travaillez quadrant par quadrant, dans le même ordre à chaque fois. Faites marcher la sonde autour de chaque dent en retenant la valeur la plus profonde dans chacune des trois zones par face, puis la récession depuis la jonction émail-cément, puis le saignement et la plaque, puis la mobilité et la furcation par dent à la fin. Une fiche gratuite à imprimer, avec les six lignes déjà tracées, est disponible sur ce site.
- Que signifient les chiffres d'un bilan parodontal ?
- La ligne principale est la profondeur de poche en millimètres : de 1 à 3, c'est généralement sain, et 4 ou plus mérite attention. La ligne d'à côté est la récession depuis la jonction émail-cément. En additionnant les deux, on obtient la perte d'attache clinique, le chiffre qui décrit la quantité de support réellement perdue.
- Combien de temps prend un bilan de bouche complète ?
- Une bouche complète, c'est 192 sites : les premiers que vous ferez seront donc lents. Avec un ordre bien établi et une seconde personne qui note, cela se stabilise en général autour de cinq à dix minutes. Charter sur écran supprime la moitié consacrée à la notation, car chaque valeur saisie déplace le curseur au site suivant toute seule.
- Où puis-je m'entraîner au charting parodontal ?
- Sur le bilan gratuit de ce site. Il ne demande pas de compte, n'enregistre rien et peut être rechargé aussi souvent que vous voulez : il n'y a rien à casser. Cette page comporte aussi un exemple commenté que vous pouvez ouvrir et modifier, et une fiche vierge à imprimer si vous préférez vous entraîner sur papier.
- Faut-il un compte ?
- Pas pour charter, ni pour lire la synthèse, ni pour exporter un PDF. Tout cela est gratuit et anonyme, et rien n'est conservé. Un compte gratuit ajoute les patients enregistrés et permet de comparer les bilans d'un patient d'une séance à l'autre, ce que l'outil anonyme ne peut pas faire puisqu'il ne garde rien.
- Quelle est une profondeur de poche normale ?
- De 1 à 3 millimètres, sans saignement au sondage, est généralement considéré comme sain. De 4 à 5 millimètres évoque une poche à traiter, et 6 ou plus est habituellement décrit comme profond. La profondeur seule ne dit pourtant pas tout : un site peu profond qui saigne reste enflammé.
- Est-ce adapté aux étudiants en hygiène dentaire ?
- Oui, et c'est un usage courant. Il n'y a ni licence, ni installation, ni compte : toute une promotion peut donc ouvrir le même exemple commenté et modifier sa propre copie. La fiche à imprimer est sans filigrane et libre d'être photocopiée pour l'entraînement à la paillasse.
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