Manuel du charting parodontal
Un guide pratique, centré sur le clinicien, du charting parodontal : quoi consigner, comment sonder et comment interpréter les chiffres. Rédigé pour être utile que vous utilisiez Zermmi ou non — les indices, seuils et conseils de flux de travail s'appliquent à tout charting parodontal.
Un guide pratique, centré sur le clinicien, du charting parodontal : quoi consigner, comment sonder et comment interpréter les chiffres. Rédigé pour être utile que vous utilisiez Zermmi ou non — les indices, seuils et conseils de flux de travail s'appliquent à tout charting parodontal.
Qu'est-ce que le charting parodontal ?
Le charting parodontal est l'enregistrement systématique des mesures cliniques autour de chaque dent afin d'évaluer la santé du parodonte — gencive, ligament parodontal, cément et os alvéolaire. Un charting complet rend compte de la profondeur de poche, du saignement au sondage, de la récession, de l'atteinte de furcation, de la mobilité et de la plaque à six sites par dent (mésio-vestibulaire, médio-vestibulaire, disto-vestibulaire, mésio-lingual, médio-lingual, disto-lingual).
Ces mesures, associées aux radiographies et à l'anamnèse, permettent de stadifier et de grader la parodontite selon la classification du World Workshop 2017 et de planifier en conséquence le traitement et les rappels. Le charting est aussi le moyen le plus fiable de démontrer la progression ou la stabilité entre les visites — raison pour laquelle un dossier longitudinal propre et comparable compte plus que n'importe quelle mesure isolée.
Un bon charting est :
- Complet. Chaque site, chaque visite. Les données manquantes rendent la comparaison impossible.
- Reproductible. Même sonde, même force, même technique, même point de référence.
- Comparable. Positions dentaires alignées et notation cohérente pour que les charts passés et présents puissent être comparés d'un coup d'œil.
- Communicable. Lisible par un confrère, une hygiéniste, un spécialiste en cas de référencement et — via un résumé imprimé — par le patient lui-même.
Les indices à consigner sur un chart parodontal
Cette section est une référence pour les six mesures fondamentales que vous saisirez. Chacune répond à une question clinique différente et, ensemble, elles forment la base de la stadification et du grading.
Profondeur de sondage (PD)
La distance du rebord gingival au fond du sulcus ou de la poche, mesurée en millimètres avec une sonde parodontale calibrée (le plus souvent l'UNC-15 ou la WHO-621). Six sites par dent, consignés en millimètres entiers — la plupart des charts ne vont pas plus finement, car le sondage n'est pas si reproductible.
- 1–3 mm : sulcus physiologique.
- 4–5 mm : poche peu profonde, maladie débutante ou inflammation active.
- ≥6 mm : poche profonde, perte d'attache significative, nécessitant probablement une intervention non chirurgicale ou chirurgicale.
La force de sondage importe. La littérature converge vers ~0,20–0,25 N (environ la pression nécessaire pour blanchir un lit unguéal). Des sondes à force contrôlée existent ; la plupart des cliniciens s'appuient sur une technique calibrée.
Saignement au sondage (BOP)
Une mesure binaire par site : le site a-t-il saigné dans les 10–30 secondes suivant le sondage ? Le BOP est l'indicateur précoce le plus sensible de l'inflammation gingivale. C'est aussi le meilleur prédicteur négatif : l'absence constante de BOP sur plusieurs visites suggère fortement une stabilité parodontale.
Rapportez le BOP en pourcentage de sites saignants sur l'ensemble des sites consignés. Moins de 10 % est la cible largement citée pour la santé parodontale après traitement.
Niveau d'attache clinique (CAL) et récession
Le CAL est la distance de la jonction amélo-cémentaire (CEJ) au fond de la poche. C'est le substitut clinique le plus proche d'une réelle perte d'attache car, contrairement à la PD, il est indépendant de la position du rebord gingival. Si une récession est présente, CAL = PD + récession. Si la gencive est coronaire à la CEJ, CAL = PD − (distance du rebord gingival coronaire à la CEJ).
La plupart des flux de travail au fauteuil consignent séparément la PD et la récession puis calculent le CAL. C'est très bien — assurez-vous simplement que la récession est toujours consignée avec le bon signe et la bonne référence.
Mobilité
Gradée de 0 à 3 selon la classification de Miller :
- 0 : mobilité physiologique uniquement.
- 1 : jusqu'à 1 mm de mouvement horizontal.
- 2 : plus de 1 mm de mouvement horizontal.
- 3 : mouvement horizontal et vertical (dépressible).
Utilisez deux manches d'instruments rigides (pas les doigts) appliqués en vestibulaire et en lingual. Une mobilité qui augmente entre les visites est un signal d'alarme même si les poches semblent stables.
Atteinte de furcation
Applicable uniquement aux dents pluriradiculées. Gradée à l'aide d'une sonde de Nabers :
- Classe I : perte horizontale allant jusqu'au tiers de la largeur de la dent.
- Classe II : perte horizontale au-delà d'un tiers mais non traversante.
- Classe III : furcation traversante.
Les furcations sont sous-traitées dans la plupart des flux de travail car elles sont difficiles à sonder. Un chart qui consigne systématiquement les furcations détecte des problèmes que la PD seule manque.
Indice de plaque
Habituellement consigné en score binaire par site (O'Leary) ou sur une échelle 0–3 (Silness-Löe). Plaque et BOP alimentent ensemble la discussion sur l'hygiène orale avec le patient. Un score de plaque inférieur à 20 % est une cible raisonnable pendant la thérapie active.
Comment réaliser un examen parodontal
Un examen parodontal complet prend 8–15 minutes par bouche complète une fois que le clinicien a un flux de travail bien établi. Le temps est investi une fois ; le dossier longitudinal comparable qu'il produit se rentabilise à chaque rappel ultérieur.
Positionnement et préparation du patient
Inclinez le fauteuil de sorte que le maxillaire soit à peu près horizontal lorsque vous travaillez sur les dents supérieures, et plus proche de 45° pour la mandibule. Un bon éclairage du champ opératoire et une ligne d'aspiration à portée de l'assistante comptent davantage qu'un équipement sophistiqué. Séchez la zone que vous allez sonder — une gencive humide masque le saignement pendant les premières secondes et conduit à sous-déclarer le BOP.
Mettez à jour l'anamnèse avant de commencer le charting, pas après. Tabagisme, diabète (et HbA1c si connue), grossesse, anticoagulants et antibiothérapie récente modifient tous l'interprétation des chiffres que vous vous apprêtez à consigner. Prenez d'abord des photographies intra-orales ou des radiographies si elles sont dues — le sondage peut induire un saignement transitoire qui photographie mal.
Choix et calibrage de la sonde
Utilisez un seul type de sonde pour toute la visite et idéalement pour l'ensemble de l'historique du patient. Mélanger une UNC-15 avec une sonde de Williams entre les visites introduit un bruit qui ressemble à une progression de la maladie. L'UNC-15 (graduations de 1 mm sur toute la longueur) est le choix le plus courant ; la sonde WHO-621 avec son embout sphérique de 0,5 mm est la bonne option lorsque l'on veut aussi dépister le tartre. Pour les furcations, une sonde de Nabers courbe est indispensable.
La force de sondage doit se situer autour de 0,20–0,25 N. La référence tactile utilisée par la plupart des cliniciens est la pression nécessaire pour blanchir un lit unguéal — un peu moins que vous ne le pensez probablement. Des sondes à pression contrôlée et sensibles existent (p. ex. la Florida Probe, la Click-Probe) et valent l'investissement en contexte spécialisé, mais une technique manuelle calibrée est acceptable et plus courante.
Séquençage
Deux ordres défendables :
- Quadrant par quadrant, six sites par dent — sondez disto-vestibulaire, médio-vestibulaire, mésio-vestibulaire, puis mésio-lingual, médio-lingual, disto-lingual, une dent à la fois. Idéal pour les charts papier ou lorsque l'assistante écrit pendant que le clinicien sonde.
- Site par site à travers l'arcade — sondez d'abord tous les disto-vestibulaires, puis tous les médio-vestibulaires, et ainsi de suite. Plus rapide une fois calibré et bien adapté aux charts numériques à avance automatique comme Zermmi, où le curseur passe au site attendu suivant après chaque saisie et où le clinicien ne regarde jamais l'écran.
L'un ou l'autre séquençage convient. La règle est d'en choisir un et de l'utiliser à chaque visite, pour chaque patient. Changer de séquençage entre les visites multiplie la variabilité des mesures.
Écueils fréquents
- Sous-sonder les angles de ligne. Les sites mésio-vestibulaire et disto-vestibulaire sont là où se cachent les poches. Inclinez légèrement la sonde vers l'embrasure plutôt que de la maintenir perpendiculaire au grand axe de la dent.
- Sauter les sites linguaux et palatins. Inconfortables pour le patient, faciles à bâcler. Consignez-les quand même — la maladie linguale est souvent asymétrique et diagnostique.
- Ne pas sécher avant d'évaluer le BOP. Attendez 10–30 secondes après le sondage avant de déclarer un site non saignant. Les lectures précoces sous-déclarent systématiquement.
- Lire la PD à partir du rebord gingival lors de la saisie du CAL. Le CAL se réfère à la CEJ, pas au rebord. Si vous consignez séparément la PD et la récession, le logiciel de charting peut calculer correctement le CAL ; la plupart des erreurs surviennent quand les cliniciens tentent de les combiner mentalement en temps réel.
- Charter de mémoire. Soit une seconde paire de mains écrit, soit le clinicien saisit lui-même les valeurs après chaque site. Grouper « je m'en souviendrai et je saisirai plus tard » perd des données et introduit un biais d'arrondi.
Interpréter le chart : stadification et grading
La classification du World Workshop 2017 (Papapanou et al., J Clin Periodontol 2018 ; Tonetti et al., J Periodontol 2018) est l'actuelle norme internationale. Elle remplace la dichotomie chronique/agressive de 1999 par un cadre à deux axes : stade (sévérité et complexité) et grade (vitesse de progression et risque).
Stadification
Le stade est principalement déterminé par le CAL interdentaire au site le plus atteint, la perte osseuse radiographique et la perte dentaire imputable à la parodontite.
- Stade I — parodontite initiale. CAL interdentaire 1–2 mm, perte osseuse radiographique dans le tiers coronaire (<15 %), pas de perte dentaire due à la parodontite, PD max ≤4 mm, perte osseuse majoritairement horizontale.
- Stade II — modérée. CAL interdentaire 3–4 mm, perte osseuse dans le tiers coronaire (15–33 %), pas de perte dentaire due à la parodontite, PD max ≤5 mm, perte osseuse majoritairement horizontale.
- Stade III — sévère avec risque de perte dentaire supplémentaire. CAL interdentaire ≥5 mm, perte osseuse s'étendant au tiers moyen de la racine et au-delà, perte dentaire due à la parodontite ≤4 dents. Facteurs de complexité : PD ≥6 mm, perte osseuse verticale ≥3 mm, furcation classe II ou III, défauts crestaux modérés.
- Stade IV — avancée avec perte dentaire étendue et besoins complexes de réhabilitation. Critères du stade III plus perte dentaire due à la parodontite ≥5 dents, dysfonction masticatoire, trauma occlusal secondaire (mobilité ≥2), défaut crestal sévère, effondrement de l'occlusion, migration, éversion, moins de 20 dents restantes (10 paires antagonistes).
Un seul site avancé peut faire monter le stade. En cas de limite, optez pour le stade supérieur.
Grading
Le grade décrit la vitesse à laquelle la maladie a évolué et la probabilité qu'elle continue. Trois repères :
- Grade A — vitesse lente. Pas de perte osseuse ni d'augmentation du CAL sur 5 ans, ou perte osseuse radiographique (% de longueur radiculaire) divisée par l'âge <0,25. Non-fumeur. Normoglycémique.
- Grade B — vitesse modérée. <2 mm de perte osseuse ou de gain de CAL sur 5 ans, ou %BL/age entre 0,25 et 1,0. Fumeur <10 cigarettes/jour. HbA1c <7,0 % chez le diabétique.
- Grade C — vitesse rapide. ≥2 mm de perte osseuse ou de gain de CAL sur 5 ans, ou %BL/age >1,0. Fumeur ≥10 cigarettes/jour. HbA1c ≥7,0 % chez le diabétique.
Lorsque les données longitudinales ne sont pas disponibles, gradez à partir des preuves indirectes : le %BL/age est un substitut unique raisonnable.
Étendue et distribution
Ajoutez un descripteur :
- Localisée — <30 % des dents atteintes.
- Généralisée — ≥30 % des dents atteintes.
- Profil molaire-incisive — la distribution caractéristique de ce qu'on appelait auparavant parodontite agressive.
Exemple concret
Un patient de 52 ans, non-fumeur, non diabétique, présente : CAL interdentaire au pire site de 6 mm sur la dent 26, trois dents perdues à cause de la parodontite, furcation classe II sur 16 et 26, PD max 7 mm, perte osseuse majoritairement horizontale sur les radiographies, 45 % des dents atteintes. Diagnostic : parodontite généralisée, stade III, grade B.
Implants et charting péri-implantaire
Les implants doivent aussi être chartés — les mesures sont similaires, les seuils ne le sont pas.
Ce qui diffère
- Pas de référence CEJ. Les profondeurs de sondage autour des implants sont lues à partir du rebord muqueux ou de l'épaulement implantaire, selon la conception prothétique. Consignez le point de référence utilisé afin que le clinicien suivant puisse le reproduire.
- La référence de base compte davantage. Une poche de 4 mm autour d'un implant peut être physiologique pour cet implant-là et pathologique pour un autre, selon la géométrie de la connexion, l'épaisseur des tissus mous à la pose et le temps écoulé depuis la mise en charge. Le chiffre le plus utile du charting péri-implantaire est le changement par rapport au chart de référence — typiquement réalisé à la livraison prothétique ou lors de la première visite de maintenance.
- Force de sondage plus légère. Autour de 0,15 N est la cible couramment citée — environ les deux tiers de la force utilisée sur une dent naturelle. Un sondage plus appuyé peut traverser l'épithélium sulculaire et produire des lectures faussement profondes.
- Le BOP est gradé différemment. Autour des implants, le BOP est rapporté aux côtés de la suppuration : un saignement avec suppuration est un indicateur de péri-implantite plus fort que le saignement seul.
Mucosite péri-implantaire vs. péri-implantite
- Mucosite péri-implantaire — saignement au sondage avec ou sans augmentation de la PD, mais pas de perte osseuse supplémentaire au-delà du remodelage crestal initial. Réversible par débridement non chirurgical et amélioration de l'hygiène.
- Péri-implantite — saignement et/ou suppuration au sondage, PD ≥6 mm et perte osseuse progressive ≥3 mm par rapport à la radiographie initiale (ou ≥2 mm si aucune référence de base n'est disponible). Requiert une intervention chirurgicale dans la plupart des cas.
Référence radiographique du niveau osseux
Consignez à la référence le niveau d'exposition du premier filet. Les pertes osseuses ultérieures sont mesurées à partir de cette référence, et non de l'épaulement implantaire. Un rétroalvéolaire standardisé avec un dispositif de parallélisme donne des mesures linéaires reproductibles ; le CBCT est approprié lorsque la chirurgie est envisagée.
Intervalles de rappel
La maintenance péri-implantaire est typiquement tous les 3–4 mois la première année après la mise en charge, passant à tous les 6 mois en deuxième année si la mucosite est absente et le contrôle de plaque bon. Les fumeurs et les cas de reconstruction restent indéfiniment sur l'intervalle le plus court.
Comparaison longitudinale et progression
Un chart unique est un instantané. Un diagnostic parodontal est une trajectoire. Tout l'intérêt de standardiser votre flux de travail de charting est de pouvoir comparer deux charts à neuf mois d'intervalle et voir quels sites ont évolué.
À quoi ressemble un bon diff entre deux visites
Même numérotation dentaire, mêmes points de référence, même sonde, même opérateur si possible. Alignez les deux charts — la plupart des logiciels, dont Zermmi, les superposeront — et balayez pour repérer :
Tendances en Pourcentage
Tendances Prof. de Poche
Sites Profonds
Tendances PAC
- Sites verts — PD diminuée, BOP résolu. Attendu après une thérapie non chirurgicale réussie ou un bon intervalle de maintenance.
- Jaune / stable — PD à ±1 mm, BOP inchangé. L'objectif pour la plupart des patients en rappel.
- Sites rouges — PD augmentée ≥2 mm, nouveau BOP, nouvelle atteinte de furcation, augmentation de mobilité. Ce sont les sites qui méritent attention, indépendamment du tableau général du patient.
Une fluctuation de 1 mm de PD sur un site unique est dans la marge d'erreur de mesure. Deux sites adjacents ou plus montrant tous une augmentation de 1 mm est un vrai signal, pas du bruit.
Signaux d'alarme
- Augmentation localisée et rapide de PD sur un site alors que le reste de la bouche est stable — souvent une fracture radiculaire, une lésion endo-parodontale ou un fragment résiduel, pas une parodontite primaire.
- Nouveau BOP sur des sites auparavant stables — inflammation précoce qui ne s'est pas encore traduite par un changement de PD. Traitez maintenant, pas au prochain rappel.
- Nouvelle atteinte de furcation — le signe le plus prédictif d'une future perte dentaire.
- Augmentation de la mobilité sans explication occlusale — progression de la perte osseuse, vérifiez les radiographies.
Quand refaire le charting
- Fin de la thérapie active — référence de base pour la phase de maintenance.
- À chaque visite de thérapie parodontale de soutien — typiquement tous les 3, 4 ou 6 mois selon le risque.
- Avant tout référencement chirurgical — le spécialiste a besoin de chiffres comparables.
- Avant et après tout événement majeur de vie — grossesse, nouveau diagnostic systémique, arrêt du tabac, orthodontie.
Résumé
Saignement au Sondage
15%
Plaque
8%
Suppuration
2%
Prof. Moyenne
2.4mm
Sites ≥4mm
12%
Plus Profond
6mm
Les patients réagissent fortement à la comparaison visuelle. Un chart côte à côte montrant un site passant de 7 mm rouge à 4 mm vert est l'argument le plus persuasif en faveur de l'observance que vous ferez jamais au fauteuil.
Intervalles de rappel et thérapie parodontale de soutien
La thérapie parodontale de soutien (SPT) est le plus puissant prédicteur de la conservation dentaire à long terme chez les patients traités — plus fort que la sévérité initiale de la maladie ou le type de thérapie active délivrée.
Stratification du risque
L'évaluation du risque parodontal de Lang & Tonetti (Oral Health Prev Dent 2003) note six facteurs et triage les patients en risque faible, modéré ou élevé :
- Pourcentage de sites avec BOP.
- Prévalence des poches résiduelles ≥5 mm.
- Nombre de dents perdues (sur 28, hors troisièmes molaires).
- Perte de support parodontal relative à l'âge du patient (%BL/age).
- Conditions systémiques et génétiques (diabète, génotype IL-1 si disponible).
- Facteurs environnementaux (tabagisme, en paquets-années).
Les six scores se combinent en un diagramme radar ; la taille et la forme du polygone déterminent la catégorie.
Intervalles typiques
- Risque faible — 12 mois.
- Risque modéré — 6 mois.
- Risque élevé — 3–4 mois.
- Risque très élevé ou inflammation active — restez sur 3 mois indéfiniment jusqu'à l'amélioration du tableau.
Ce sont des valeurs par défaut, pas des règles. Un rappel à 3 mois pour un patient observant à faible risque est du sur-service ; un rappel à 6 mois pour un fumeur avec des poches résiduelles de 6 mm est négligent.
Ce qui est ré-enregistré à chaque visite de SPT
Sondage complet à six sites, BOP, plaque et mobilité à chaque visite. Radiographies tous les 2–3 ans, ou plus tôt si la PD ou la mobilité ont changé. Furcations à chaque visite une fois identifiées. Refaites le charting de la classification complète (stade et grade) annuellement — le stade peut monter, le grade peut évoluer, et le diagnostic doit en rendre compte.
Exporter et partager votre chart
PDF pour le patient et le réseau de référencement
Un résumé imprimable d'une page avec le chart, la ligne de diagnostic et les principaux facteurs de risque est l'export le plus utilisé dans la plupart des cabinets. Les patients le conservent. Les correspondants le lisent. Zermmi génère un PDF professionnel à partir de n'importe quel chart en un clic — la mise en page est conçue pour être lisible sans le commentaire verbal du clinicien, test auquel la plupart des exports de chart échouent.
Intégrations et portabilité des données
Si votre logiciel de gestion du cabinet accepte les données parodontales via une API ou un CSV structuré, utilisez-le. Sinon, joignez le PDF au dossier patient et passez à autre chose — une intégration au pixel près est un plus, la portabilité du diagnostic sous-jacent est essentielle. Les patients ont le droit, au titre du GDPR (UE) et du HIPAA (US), d'obtenir sur demande une copie de leur dossier clinique dans un format exploitable par machine, et les charts parodontaux en font partie.
Cabinets multi-praticiens et multi-sites
Conservez le même outil de charting dans tous les fauteuils. La source la plus fréquente d'incohérence longitudinale dans les cabinets multi-fauteuils est l'utilisation de conventions différentes dans des logiciels différents par des hygiénistes différentes. Choisissez-en un, documentez les points de référence utilisés et exigez que toute l'équipe l'utilise de la même manière.
Utiliser Zermmi pour le charting parodontal
Zermmi est conçu autour du flux de travail décrit dans ce manuel. Les choix qui comptent pour l'usage clinique quotidien :
- Avance automatique entre les sites. Saisissez une valeur, le curseur passe au site attendu suivant, vous gardez les yeux sur le patient et la sonde. Fonctionne avec l'un ou l'autre des styles de séquençage décrits ci-dessus.
- Visualisation dentaire réaliste. Le chart affiche des formes dentaires anatomiquement correctes et rend la récession, la profondeur de poche et l'atteinte de furcation sous forme de géométrie visible — et non de simples chiffres dans des cases. Cela compte pour la conversation avec le patient au fauteuil.
- Historique par patient avec comparaison côte à côte. Deux charts quelconques du même patient peuvent être superposés pour produire le diff vert/jaune/rouge décrit dans la section longitudinale ci-dessus.
- Statistiques de synthèse instantanées. PD moyenne, CAL moyen, BOP %, plaque % calculés en direct au fur et à mesure du charting. Le résumé se met à jour avant même que vous ayez fini la deuxième arcade, seul moment utile pour une mise à jour.
Résumé Instantané
Calcul en temps réel des métriques parodontales clés
Saignement
Plaque
Prof. Poches
Sites >4mm
Les calculs se mettent à jour automatiquement pendant le sondage
- Export PDF professionnel. Un clic, une page, prêt pour le référencement ou la remise au patient. Pas besoin de se connecter pour un usage en visite unique.
- Multilingue. 18 langues, dont les principales locales européennes, est-asiatiques et moyen-orientales. Des remises patient dans la langue du patient comblent le fossé de compréhension que créent les outils de charting en anglais uniquement.
Image de Marque Professionnelle
Downtown Dental Care
Cabinet Dentaire
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Pour aller plus loin
- Papapanou PN, et al. Periodontitis: Consensus report of workgroup 2 of the 2017 World Workshop on the Classification of Periodontal and Peri-Implant Diseases and Conditions. J Clin Periodontol. 2018.
- Tonetti MS, Greenwell H, Kornman KS. Staging and grading of periodontitis: Framework and proposal of a new classification and case definition. J Periodontol. 2018.
- Lang NP, Tonetti MS. Periodontal risk assessment (PRA) for patients in supportive periodontal therapy (SPT). Oral Health Prev Dent. 2003.