Manual de periodontograma
Una guía práctica, centrada en el clínico, para el periodontograma: qué registrar, cómo sondar y cómo interpretar los números. Escrita para ser útil tanto si utilizas Zermmi como si no — los índices, umbrales y consejos de flujo de trabajo se aplican a cualquier periodontograma.
Una guía práctica, centrada en el clínico, para el periodontograma: qué registrar, cómo sondar y cómo interpretar los números. Escrita para ser útil tanto si utilizas Zermmi como si no — los índices, umbrales y consejos de flujo de trabajo se aplican a cualquier periodontograma.
¿Qué es un periodontograma?
El periodontograma es el registro sistemático de las mediciones clínicas alrededor de cada diente para valorar la salud del periodonto — encía, ligamento periodontal, cemento y hueso alveolar. Un periodontograma completo recoge profundidad de sondaje, sangrado al sondaje, recesión, afectación de furca, movilidad y placa en seis puntos por diente (mesio-vestibular, medio-vestibular, disto-vestibular, mesio-lingual, medio-lingual, disto-lingual).
Estas mediciones, junto con las radiografías y la historia clínica, permiten estadificar y graduar la periodontitis según la clasificación del World Workshop 2017 y planificar en consecuencia el tratamiento y los recalls. El periodontograma es además la forma más fiable de demostrar la progresión o la estabilidad entre visitas — por lo que un registro longitudinal limpio y comparable importa más que cualquier medición aislada.
Un buen periodontograma es:
- Completo. Cada punto, cada visita. Los datos que faltan impiden la comparación.
- Reproducible. Misma sonda, misma fuerza, misma técnica, mismo punto de referencia.
- Comparable. Posiciones dentales alineadas y notación coherente para que los periodontogramas pasados y presentes puedan compararse de un vistazo.
- Comunicable. Legible por un colega, una higienista, un especialista al derivar y — mediante un resumen impreso — por el propio paciente.
Índices que se registran en un periodontograma
Esta sección es una referencia para las seis mediciones fundamentales que vas a capturar. Cada una responde a una pregunta clínica distinta y, en conjunto, forman la base del estadiaje y la graduación.
Profundidad de sondaje (PD)
La distancia desde el margen gingival hasta el fondo del surco o bolsa, medida en milímetros con una sonda periodontal calibrada (habitualmente la UNC-15 o la WHO-621). Seis puntos por diente, registrados como milímetros enteros — la mayoría de los periodontogramas no resuelven con mayor precisión porque el sondaje no es tan reproducible.
- 1–3 mm: surco fisiológico.
- 4–5 mm: bolsa poco profunda, enfermedad incipiente o inflamación activa.
- ≥6 mm: bolsa profunda, pérdida de inserción significativa, probable necesidad de intervención no quirúrgica o quirúrgica.
La fuerza de sondaje importa. La literatura converge en ~0,20–0,25 N (aproximadamente la presión necesaria para blanquear el lecho ungueal). Existen sondas con control de fuerza; la mayoría de clínicos se basan en una técnica calibrada.
Sangrado al sondaje (BOP)
Una medición binaria por punto: ¿sangró el punto en los 10–30 segundos posteriores al sondaje? El BOP es el indicador precoz más sensible de la inflamación gingival. Es además el mejor predictor negativo: la ausencia constante de BOP en múltiples visitas sugiere con fuerza estabilidad periodontal.
Reporta el BOP como porcentaje de puntos que sangran sobre todos los puntos registrados. Menos del 10 % es el objetivo ampliamente citado para la salud periodontal tras el tratamiento.
Nivel de inserción clínica (CAL) y recesión
El CAL es la distancia desde la unión amelocementaria (CEJ) hasta el fondo de la bolsa. Es el indicador clínico más cercano a la pérdida real de inserción porque, a diferencia de la PD, es independiente de la posición del margen gingival. Si hay recesión, CAL = PD + recesión. Si la encía está coronal a la CEJ, CAL = PD − (distancia del margen gingival coronal a la CEJ).
La mayoría de los flujos de trabajo al sillón registran por separado la PD y la recesión y calculan el CAL. Es correcto — solo asegúrate de que la recesión se registra siempre con el signo y la referencia adecuados.
Movilidad
Graduada de 0 a 3 según la clasificación de Miller:
- 0: solo movilidad fisiológica.
- 1: hasta 1 mm de movimiento horizontal.
- 2: más de 1 mm de movimiento horizontal.
- 3: movimiento horizontal y vertical (depresible).
Usa dos mangos de instrumentos rígidos (no los dedos) aplicados por vestibular y lingual. Una movilidad que aumenta entre visitas es una señal de alarma incluso si las bolsas parecen estables.
Afectación de furca
Aplicable solo a dientes multirradiculares. Graduada con una sonda de Nabers:
- Clase I: pérdida horizontal hasta un tercio del ancho del diente.
- Clase II: pérdida horizontal más allá de un tercio pero no pasante.
- Clase III: furca pasante.
Las furcas son infratratadas en la mayoría de flujos de trabajo porque son difíciles de sondar. Un periodontograma que registra sistemáticamente las furcas detecta problemas que la PD sola pasa por alto.
Índice de placa
Habitualmente registrado como puntuación binaria por punto (O'Leary) o en una escala 0–3 (Silness-Löe). Placa y BOP juntos sostienen la conversación sobre higiene oral con el paciente. Una puntuación de placa por debajo del 20 % es un objetivo razonable durante la terapia activa.
Cómo realizar un examen periodontal
Un examen periodontal completo lleva 8–15 minutos por boca completa una vez que el clínico tiene un flujo de trabajo asentado. El tiempo se invierte una vez; el registro longitudinal comparable que produce se rentabiliza en cada recall posterior.
Posicionamiento y preparación del paciente
Recliná el sillón de modo que el maxilar quede aproximadamente horizontal cuando trabajes los dientes superiores, y más cercano a 45° para la mandíbula. Buena iluminación del campo y una línea de aspiración al alcance de la auxiliar importan más que un equipamiento sofisticado. Seca la zona que vas a sondar — la encía húmeda enmascara el sangrado durante los primeros segundos y conduce a la infradeclaración del BOP.
Actualiza la historia clínica antes de empezar el periodontograma, no después. Tabaquismo, diabetes (y HbA1c si se conoce), embarazo, anticoagulantes y antibioterapia reciente modifican la interpretación de los números que vas a registrar. Toma primero fotografías intraorales o radiografías si están pendientes — el sondaje puede inducir un sangrado transitorio que fotografía mal.
Elección y calibración de la sonda
Usa un único tipo de sonda para toda la visita e idealmente para toda la historia del paciente. Mezclar una UNC-15 con una sonda de Williams entre visitas introduce ruido que parece progresión de enfermedad. La UNC-15 (marcas de 1 mm en toda su longitud) es la elección más común; la sonda WHO-621 con su punta esférica de 0,5 mm es la opción adecuada cuando también se quiere cribar cálculo. Para las furcas, una sonda de Nabers curva es imprescindible.
La fuerza de sondaje debe situarse en torno a 0,20–0,25 N. La referencia táctil que utilizan la mayoría de clínicos es la presión necesaria para blanquear el lecho ungueal — algo menos de lo que probablemente piensas. Existen sondas con presión controlada sensibles (p. ej. la Florida Probe, la Click-Probe) y merecen la inversión en entornos especializados, pero una técnica manual calibrada es aceptable y más habitual.
Secuenciación
Dos órdenes defendibles:
- Cuadrante a cuadrante, seis puntos por diente — sonda disto-vestibular, medio-vestibular, mesio-vestibular, luego mesio-lingual, medio-lingual, disto-lingual, un diente cada vez. Es lo mejor para periodontogramas en papel o cuando la auxiliar anota mientras el clínico sonda.
- Punto a punto a lo largo de la arcada — sonda primero todos los disto-vestibulares, luego todos los medio-vestibulares, y así sucesivamente. Más rápido una vez calibrado y bien adaptado a periodontogramas digitales con avance automático como Zermmi, donde el cursor se desplaza al siguiente punto esperado tras cada entrada y el clínico nunca mira la pantalla.
Cualquiera de las dos secuencias está bien. La regla es elegir una y usarla en cada visita, con cada paciente. Cambiar de secuencia entre visitas multiplica la variabilidad de las mediciones.
Errores frecuentes
- Infrasondar los ángulos de línea. Los puntos mesio-vestibular y disto-vestibular son donde se esconden las bolsas. Angula ligeramente la sonda hacia la tronera en lugar de mantenerla perpendicular al eje longitudinal del diente.
- Saltarse los puntos linguales y palatinos. Incómodos para el paciente, fáciles de apresurar. Regístralos igualmente — la enfermedad lingual suele ser asimétrica y diagnóstica.
- No secar antes del BOP. Espera 10–30 segundos tras el sondaje antes de declarar un punto sin sangrado. Las lecturas precoces infradeclaran sistemáticamente.
- Leer la PD desde el margen gingival al registrar el CAL. El CAL se refiere a la CEJ, no al margen. Si registras la PD y la recesión por separado el software de periodontograma puede calcular el CAL correctamente; la mayoría de los errores ocurren cuando los clínicos intentan combinarlos mentalmente en tiempo real.
- Registrar de memoria. O bien un segundo par de manos anota, o bien el clínico introduce los valores él mismo tras cada punto. Agrupar «ya lo recordaré y lo introduciré luego» pierde datos e introduce sesgo de redondeo.
Interpretar el periodontograma: estadiaje y graduación
La clasificación del World Workshop 2017 (Papapanou et al., J Clin Periodontol 2018; Tonetti et al., J Periodontol 2018) es el actual estándar internacional. Sustituye la división crónica/agresiva de 1999 por un marco de dos ejes: estadio (gravedad y complejidad) y grado (velocidad de progresión y riesgo).
Estadiaje
El estadio viene determinado principalmente por el CAL interdental en el punto peor afectado, la pérdida ósea radiográfica y la pérdida dental atribuible a la periodontitis.
- Estadio I — periodontitis inicial. CAL interdental 1–2 mm, pérdida ósea radiográfica en el tercio coronal (<15 %), sin pérdida dental por periodontitis, PD máx. ≤4 mm, pérdida ósea mayoritariamente horizontal.
- Estadio II — moderada. CAL interdental 3–4 mm, pérdida ósea en el tercio coronal (15–33 %), sin pérdida dental por periodontitis, PD máx. ≤5 mm, pérdida ósea mayoritariamente horizontal.
- Estadio III — grave con potencial de pérdida dental adicional. CAL interdental ≥5 mm, pérdida ósea que se extiende al tercio medio de la raíz y más allá, pérdida dental por periodontitis ≤4 dientes. Factores de complejidad: PD ≥6 mm, pérdida ósea vertical ≥3 mm, furca clase II o III, defectos de reborde moderados.
- Estadio IV — avanzada con pérdida dental extensa y necesidades complejas de rehabilitación. Criterios del estadio III más pérdida dental por periodontitis ≥5 dientes, disfunción masticatoria, trauma oclusal secundario (movilidad ≥2), defecto de reborde grave, colapso oclusal, migración, vestibularización, menos de 20 dientes remanentes (10 pares antagonistas).
Un único punto avanzado puede subir el estadio. En caso de duda en el límite, opta por el estadio superior.
Graduación
El grado describe la velocidad con la que la enfermedad ha progresado y la probabilidad de que siga progresando. Tres anclajes:
- Grado A — ritmo lento. Sin pérdida ósea ni aumento del CAL en 5 años, o pérdida ósea radiográfica (% de longitud radicular) dividida por la edad <0,25. No fumador. Normoglucémico.
- Grado B — ritmo moderado. <2 mm de pérdida ósea o ganancia de CAL en 5 años, o %BL/age entre 0,25 y 1,0. Fumador <10 cigarrillos/día. HbA1c <7,0 % en diabéticos.
- Grado C — ritmo rápido. ≥2 mm de pérdida ósea o ganancia de CAL en 5 años, o %BL/age >1,0. Fumador ≥10 cigarrillos/día. HbA1c ≥7,0 % en diabéticos.
Cuando no se dispone de datos longitudinales, gradúa a partir de la evidencia indirecta: el %BL/age es un sustituto único razonable.
Extensión y distribución
Añade un descriptor:
- Localizada — <30 % de los dientes afectados.
- Generalizada — ≥30 % de los dientes afectados.
- Patrón molar-incisivo — la distribución característica de lo que antes se llamaba periodontitis agresiva.
Ejemplo resuelto
Un paciente de 52 años, no fumador, no diabético, presenta: CAL interdental del peor punto de 6 mm en el diente 26, tres dientes perdidos por periodontitis, furca clase II en 16 y 26, PD máx. 7 mm, pérdida ósea mayoritariamente horizontal en las radiografías, 45 % de los dientes afectados. Diagnóstico: periodontitis generalizada, estadio III, grado B.
Implantes y periodontograma periimplantario
Los implantes también necesitan periodontograma — las mediciones son similares, los umbrales no.
Qué es distinto
- Sin referencia CEJ. Las profundidades de sondaje alrededor de los implantes se leen desde el margen mucoso o desde el hombro del implante, según el diseño protésico. Registra el punto de referencia utilizado para que el próximo clínico pueda reproducirlo.
- La referencia basal importa más. Una bolsa de 4 mm alrededor de un implante puede ser fisiológica para ese implante y patológica para otro, según la geometría de la conexión, el grosor del tejido blando en la colocación y el tiempo desde la carga. El número más útil del periodontograma periimplantario es el cambio respecto al periodontograma de referencia — habitualmente obtenido en la entrega protésica o en la primera visita de mantenimiento.
- Fuerza de sondaje más ligera. En torno a 0,15 N es el objetivo más citado — aproximadamente dos tercios de la fuerza que usarías en un diente natural. Un sondaje más firme puede penetrar el epitelio sulcular y producir lecturas falsamente profundas.
- El BOP se gradúa de forma distinta. Alrededor de los implantes, el BOP se informa junto a la supuración: el sangrado con supuración es un indicador de periimplantitis más potente que el sangrado solo.
Mucositis periimplantaria vs. periimplantitis
- Mucositis periimplantaria — sangrado al sondaje con o sin aumento de PD, pero sin pérdida ósea adicional más allá del remodelado crestal inicial. Reversible con desbridamiento no quirúrgico y mejora de la higiene.
- Periimplantitis — sangrado y/o supuración al sondaje, PD ≥6 mm, y pérdida ósea progresiva ≥3 mm respecto a la radiografía inicial (o ≥2 mm si no hay referencia basal). Requiere intervención quirúrgica en la mayoría de los casos.
Referencia radiográfica del nivel óseo
Registra en la referencia basal el nivel de exposición de la primera espira. La pérdida ósea posterior se mide desde esta referencia, no desde el hombro del implante. Una periapical estandarizada con un dispositivo paralelizador da mediciones lineales reproducibles; el CBCT es apropiado cuando se plantea cirugía.
Intervalos de recall
El mantenimiento periimplantario es típicamente cada 3–4 meses el primer año tras la carga, pasando a cada 6 meses en el segundo año si no hay mucositis y el control de placa es bueno. Los fumadores y los casos de reconstrucción se mantienen indefinidamente en el intervalo más corto.
Comparación longitudinal y progresión
Un periodontograma aislado es una instantánea. Un diagnóstico periodontal es una trayectoria. El sentido de estandarizar tu flujo de periodontograma es poder comparar dos periodontogramas con nueve meses de diferencia y ver qué puntos han cambiado.
Cómo se ve un buen diff entre dos visitas
Misma numeración dental, mismos puntos de referencia, misma sonda, mismo operador si es posible. Alinea los dos periodontogramas — la mayoría de softwares, incluido Zermmi, los superpondrán — y recorre en busca de:
Tendencias porcentuales
Tendencias de profundidad de sondaje
Tendencia de sitios profundos
Tendencias de CAL
- Puntos verdes — PD disminuida, BOP resuelto. Esperable tras una terapia no quirúrgica exitosa o un buen intervalo de mantenimiento.
- Amarillo / estable — PD dentro de ±1 mm, BOP sin cambios. El objetivo para la mayoría de pacientes en recall.
- Puntos rojos — PD aumentada ≥2 mm, BOP nuevo, nueva afectación de furca, aumento de movilidad. Estos son los puntos que merecen atención, independientemente del cuadro general del paciente.
Una fluctuación de 1 mm de PD en un único punto está dentro del error de medición. Dos o más puntos adyacentes mostrando todos un aumento de 1 mm es una señal real, no ruido.
Señales de alarma
- Aumento localizado y rápido de PD en un punto mientras el resto de la boca está estable — a menudo una fractura radicular, una lesión endo-perio o un fragmento retenido, no una periodontitis primaria.
- Nuevo BOP en puntos previamente estables — inflamación precoz que aún no se ha traducido en cambio de PD. Trata ahora, no en el próximo recall.
- Nueva afectación de furca — el hallazgo más predictivo de futura pérdida dental.
- Aumento de movilidad sin explicación oclusal — progresión de la pérdida ósea, revisa las radiografías.
Cuándo rehacer el periodontograma
- Fin de la terapia activa — referencia basal para la fase de mantenimiento.
- En cada visita de terapia periodontal de soporte — habitualmente cada 3, 4 o 6 meses según el riesgo.
- Antes de cualquier derivación quirúrgica — el especialista necesita números comparables.
- Antes y después de cualquier evento vital relevante — embarazo, nuevo diagnóstico sistémico, cese del tabaco, ortodoncia.
Resumen
Sangrado al sondaje
15%
Placa
8%
Supuración
2%
Profundidad media
2.4mm
Sitios ≥4 mm
12%
Más profundo
6mm
Los pacientes reaccionan con fuerza a la comparación visual. Un periodontograma en paralelo mostrando un punto que pasa de 7 mm rojo a 4 mm verde es el argumento más persuasivo a favor del cumplimiento higiénico que harás jamás en el sillón.
Intervalos de recall y terapia periodontal de soporte
La terapia periodontal de soporte (SPT) es el predictor más potente de retención dental a largo plazo en pacientes tratados — más potente que la gravedad inicial de la enfermedad o el tipo de terapia activa aplicada.
Estratificación del riesgo
La evaluación de riesgo periodontal de Lang & Tonetti (Oral Health Prev Dent 2003) puntúa seis factores y clasifica a los pacientes en riesgo bajo, moderado o alto:
- Porcentaje de puntos con BOP.
- Prevalencia de bolsas residuales ≥5 mm.
- Número de dientes perdidos (sobre 28, excluyendo terceros molares).
- Pérdida de soporte periodontal relativa a la edad del paciente (%BL/age).
- Condiciones sistémicas y genéticas (diabetes, genotipo IL-1 si disponible).
- Factores ambientales (tabaquismo, en paquetes-año).
Las seis puntuaciones se combinan en un diagrama de radar; el tamaño y la forma del polígono determinan la categoría.
Intervalos típicos
- Riesgo bajo — 12 meses.
- Riesgo moderado — 6 meses.
- Riesgo alto — 3–4 meses.
- Riesgo muy alto o inflamación activa — mantente en 3 meses indefinidamente hasta que el cuadro mejore.
Son valores por defecto, no reglas. Un recall a 3 meses para un paciente cumplidor de bajo riesgo es sobreasistencia; un recall a 6 meses para un fumador con bolsas residuales de 6 mm es negligencia.
Qué se vuelve a registrar en cada visita de SPT
Sondaje completo de seis puntos, BOP, placa y movilidad en cada visita. Radiografías cada 2–3 años, o antes si la PD o la movilidad han cambiado. Furcas en cada visita una vez identificadas. Rehaz la clasificación completa (estadio y grado) anualmente — el estadio puede subir, el grado puede cambiar, y el diagnóstico debería reflejarlo.
Exportar y compartir tu periodontograma
PDF para el paciente y la red de derivación
Un resumen imprimible de una página con el periodontograma, la línea diagnóstica y los principales factores de riesgo es la exportación más utilizada en la mayoría de clínicas. Los pacientes lo guardan. Los compañeros a los que se deriva lo leen. Zermmi genera un PDF profesional a partir de cualquier periodontograma con un clic — la maquetación está diseñada para ser legible sin el comentario verbal del clínico, prueba que fallan la mayoría de las exportaciones de periodontograma.
Integraciones y portabilidad de datos
Si tu sistema de gestión clínica acepta datos periodontales a través de una API o un CSV estructurado, úsalo. Si no, adjunta el PDF al historial del paciente y sigue adelante — una integración perfecta píxel a píxel es deseable, la portabilidad del diagnóstico subyacente es esencial. Los pacientes tienen derecho, conforme al GDPR (UE) y al HIPAA (EE. UU.), a una copia de su historial clínico en formato legible por máquina cuando lo soliciten, y los periodontogramas cuentan.
Clínicas con múltiples profesionales y múltiples sedes
Mantén la misma herramienta de periodontograma en todos los sillones. La fuente más habitual de inconsistencia longitudinal en clínicas con varios sillones es que distintas higienistas usen convenciones distintas en software distinto. Elige una, documenta los puntos de referencia que utilizas y exige que todo el equipo la use del mismo modo.
Uso de Zermmi para el periodontograma
Zermmi está construido en torno al flujo de trabajo descrito en este manual. Las decisiones que importan para el uso clínico diario:
- Avance automático entre puntos. Introduce un valor, el cursor se mueve al siguiente punto esperado, tú mantienes la vista en el paciente y en la sonda. Funciona con cualquiera de los estilos de secuenciación descritos arriba.
- Visualización dental realista. El periodontograma muestra formas dentales anatómicamente correctas y representa la recesión, la profundidad de bolsa y la afectación de furca como geometría visible — no meros números en casillas. Esto importa para la conversación con el paciente al sillón.
- Historial por paciente con comparación en paralelo. Cualesquiera dos periodontogramas del mismo paciente pueden superponerse para producir el diff verde/amarillo/rojo descrito en la sección longitudinal anterior.
- Estadísticas de resumen instantáneas. PD media, CAL medio, BOP %, placa % calculados en directo a medida que chartéas. El resumen se actualiza antes de que hayas terminado la segunda arcada, el único momento útil para que se actualice.
Resumen instantáneo
Cálculo en tiempo real de métricas periodontales clave
Sangrado
Placa
Profundidad de sondaje
Sitios >4 mm
Los cálculos se actualizan automáticamente mientras registras
- Exportación PDF profesional. Un clic, una página, listo para derivación o entrega al paciente. No requiere registro para uso de visita única.
- Multilingüe. 18 idiomas, incluyendo las principales locales europeas, de Asia oriental y de Oriente Medio. Las entregas al paciente en su idioma cierran la brecha de comprensión que las herramientas de periodontograma solo en inglés crean.
Marca profesional
Downtown Dental Care
Clínica dental
Información de contacto
Empieza a charter, gratis y sin registro, en /periochart.
Lecturas adicionales
- Papapanou PN, et al. Periodontitis: Consensus report of workgroup 2 of the 2017 World Workshop on the Classification of Periodontal and Peri-Implant Diseases and Conditions. J Clin Periodontol. 2018.
- Tonetti MS, Greenwell H, Kornman KS. Staging and grading of periodontitis: Framework and proposal of a new classification and case definition. J Periodontol. 2018.
- Lang NP, Tonetti MS. Periodontal risk assessment (PRA) for patients in supportive periodontal therapy (SPT). Oral Health Prev Dent. 2003.