牙周记录手册
一份面向临床医生、注重实用性的牙周记录指南：应记录什么、如何探诊以及如何解读数据。无论您是否使用 Zermmi，本手册都有参考价值——其中的指数、阈值和工作流建议适用于任何牙周记录表。
一份面向临床医生、注重实用性的牙周记录指南：应记录什么、如何探诊以及如何解读数据。无论您是否使用 Zermmi，本手册都有参考价值——其中的指数、阈值和工作流建议适用于任何牙周记录表。
什么是牙周记录？
牙周记录是围绕每颗牙齿系统性地记录临床测量数据，以评估牙周组织的健康状况——包括牙龈、牙周膜、牙骨质和牙槽骨。一份完整的记录表应捕获每颗牙齿六个位点（近中颊侧、正中颊侧、远中颊侧、近中舌侧、正中舌侧、远中舌侧）的牙周探诊深度、探诊出血、牙龈退缩、根分叉病变、松动度和菌斑情况。
这些测量数据连同 X 线片和病史，可让您依照 2017 年世界研讨会分类标准对牙周炎进行分期和分级，并相应地制定治疗和复诊计划。记录表还是证明患者在两次就诊之间病情进展或稳定的最可靠方式——这正是为什么一份整洁、可对比、可纵向追踪的记录比任何单次测量都更重要。
一份优秀的记录表应当是：
- 完整的。 每个位点，每次就诊。数据缺失使对比失去意义。
- 可重复的。 相同的探针、相同的力度、相同的技术、相同的参照点。
- 可比较的。 对齐的牙位和一致的标记方式，使过去与现在的记录表可以一目了然地对比。
- 可交流的。 同事、口腔卫生士、转诊专科医生都能读懂，并可通过打印摘要让患者本人理解。
牙周记录表上的各项指数
本节介绍您将采集的六项核心测量指标。每一项回答不同的临床问题，合在一起构成分期与分级的基础。
探诊深度（PD）
从牙龈缘到龈沟或牙周袋底的距离，使用校准过的牙周探针（常用 UNC-15 或 WHO-621）以毫米为单位测量。每颗牙齿六个位点，以整毫米为单位记录——大多数记录表不再细分，因为探诊本身可重复性有限。
- 1–3 mm：生理性龈沟。
- 4–5 mm：浅袋，早期疾病或活动性炎症。
- ≥6 mm：深袋，显著附着丧失，可能需要非手术或手术干预。
探诊力度很重要。文献普遍认同约 0.20–0.25 N（大致相当于按压指甲床使其变白所需的压力）。市面上有力度控制型探针；大多数临床医生依靠校准后的技术。
探诊出血（BOP）
每个位点的二元测量指标：探诊后 10–30 秒内该位点是否出血？BOP 是牙龈炎症最敏感的早期指标。它也是最好的阴性预测指标：多次就诊中持续无 BOP 强烈提示牙周状态稳定。
将 BOP 报告为出血位点占全部记录位点的百分比。治疗后牙周健康广泛引用的目标是低于 10%。
临床附着水平（CAL）与牙龈退缩
CAL 是从釉牙骨质界（CEJ）到牙周袋底的距离。它是我们对实际附着丧失最接近的临床代用指标，因为与 PD 不同，它不受牙龈缘位置的影响。若存在牙龈退缩，CAL = PD + 退缩量。若牙龈位于 CEJ 冠方，CAL = PD − （牙龈缘距 CEJ 冠方的距离）。
大多数椅旁工作流会分别记录 PD 与退缩量，然后计算 CAL。这没有问题——只需确保退缩量始终以正确的正负号及参照记录即可。
松动度
采用 Miller 分类法分为 0–3 级：
- 0：仅有生理性动度。
- 1：水平向动度不超过 1 mm。
- 2：水平向动度超过 1 mm。
- 3：水平向和垂直向（可压入）动度。
使用两根坚硬的器械手柄（而非手指），在颊侧与舌侧施力。即使牙周袋看起来稳定，两次就诊之间松动度增加仍是警示信号。
根分叉病变
仅适用于多根牙。使用 Nabers 探针分级：
- I 度：水平丧失不超过牙齿宽度的三分之一。
- II 度：水平丧失超过三分之一，但未贯通。
- III 度：贯通性根分叉病变。
在多数工作流程中，根分叉病变常被低估，因为难以探诊。一份始终记录根分叉的表格能发现仅凭 PD 无法识别的问题。
菌斑指数
通常以每位点二元评分（O'Leary）或 0–3 级评分（Silness-Löe）记录。菌斑与 BOP 共同驱动与患者的口腔卫生沟通。活动期治疗中，菌斑指数低于 20% 是合理目标。
如何进行牙周检查
在临床医生形成稳定工作流后，一次全口牙周检查需 8–15 分钟。这一时间只需投入一次；它所产生的可对比纵向记录会在此后每次复诊中得到回报。
患者体位与术前准备
调整椅位，使在处理上颌牙时上颌骨大致水平，处理下颌时接近 45°。良好的工作视野照明和助手触手可及的吸引管比花哨的设备更重要。将要探诊的区域吹干——潮湿的牙龈会在最初几秒掩盖出血，导致 BOP 低估。
在开始记录之前更新病史，而不是之后。吸烟、糖尿病（如知晓 HbA1c）、妊娠、抗凝药物及近期抗生素使用都会改变您对即将记录数据的解读。若需拍口内照片或 X 线片，应先拍摄——探诊可能引起短暂出血，不利于拍摄。
探针选择与校准
整次就诊，乃至同一患者的全部病史中都应使用同一种探针。两次就诊之间将 UNC-15 与 Williams 探针交替使用会引入类似疾病进展的噪声。UNC-15（全长 1 mm 刻度）是最常用的选择；当同时需要筛查牙石时，带 0.5 mm 球尖的 WHO-621 探针更合适。对于根分叉，弯曲的 Nabers 探针不可替代。
探诊力度应约为 0.20–0.25 N。大多数临床医生使用的触觉参考是按压指甲床使其变白所需的压力——比您以为的要轻一些。市面上有力度控制型压敏探针（如 Florida Probe、Click-Probe），在专科场景值得投入，但经过校准的手动操作也可接受且更为常见。
记录顺序
有两种合理顺序：
- 按象限、每牙六位点 —— 每次检查一颗牙齿，依次探远中颊、正中颊、近中颊，然后近中舌、正中舌、远中舌。适合纸质记录或助手书写而医生探诊的情形。
- 按位点横贯牙弓 —— 先探所有远中颊位点，然后所有正中颊位点，依此类推。在校准后更快，非常适合像 Zermmi 这样的自动推进数字化记录表——每次输入后光标自动移至下一预期位点，医生无需低头看屏幕。
两种顺序都可以。关键规则是选定一种，每次就诊、每位患者都使用它。在两次就诊间改变顺序会成倍放大测量变异。
常见误区
- 线角探诊不足。 近中颊和远中颊位点是牙周袋的隐匿之处。探针应略向邻间隙倾斜，而不是始终垂直于牙长轴。
- 跳过舌侧和腭侧位点。 患者不适，容易被草率跳过。无论如何都要记录——舌侧疾病常呈不对称且具诊断意义。
- BOP 前未吹干。 探诊后应等待 10–30 秒再判定该位点不出血。过早判读会系统性地低估出血。
- 记录 CAL 时从牙龈缘读 PD。 CAL 以 CEJ 为参照，而非牙龈缘。若分别记录 PD 与退缩，记录软件能正确计算 CAL；大多数错误出现在医生试图实时在脑中合并两者时。
- 凭记忆记录。 应由助手书写，或医生每探完一个位点后亲自录入。把"稍后一并记录"式的批处理会丢失数据并引入整数偏倚。
记录表的解读：分期与分级
2017 年世界研讨会分类（Papapanou 等，J Clin Periodontol 2018；Tonetti 等，J Periodontol 2018）是现行国际标准。它以两轴框架——分期（严重程度与复杂性）与分级（进展速率与风险）——取代了 1999 年的慢性/侵袭性二分法。
分期
分期主要由最受累位点的邻面 CAL、X 线片所示骨丧失以及因牙周炎造成的失牙数决定。
- I 期——初始牙周炎。 邻面 CAL 1–2 mm，X 线片显示冠方三分之一的骨丧失（<15%），无因牙周炎失牙，最大 PD ≤4 mm，主要为水平型骨丧失。
- II 期——中度。 邻面 CAL 3–4 mm，冠方三分之一骨丧失（15–33%），无因牙周炎失牙，最大 PD ≤5 mm，主要为水平型骨丧失。
- III 期——重度，存在进一步失牙风险。 邻面 CAL ≥5 mm，骨丧失延伸至根中段及以下，因牙周炎失牙 ≤4 颗。复杂性因素：PD ≥6 mm、垂直骨丧失 ≥3 mm、II 度或 III 度根分叉病变、中度牙槽嵴缺损。
- IV 期——晚期，伴广泛失牙和复杂修复需求。 符合 III 期标准，加之因牙周炎失牙 ≥5 颗、咀嚼功能障碍、继发性咬合创伤（松动度 ≥2）、严重牙槽嵴缺损、咬合崩塌、牙齿移位、外翻，剩余牙数少于 20 颗（10 对咬合牙）。
单个晚期位点即可上调分期。对于处于边界的患者，宁可按更高分期处理。
分级
分级描述疾病进展的速度及未来进一步进展的可能性。三个锚点：
- A 级——慢速进展。 5 年内无骨丧失或 CAL 增加，或 X 线骨丧失（占根长百分比）除以年龄<0.25。非吸烟者。血糖正常。
- B 级——中速进展。 5 年内骨丧失或 CAL 增加<2 mm，或 %BL/age 在 0.25 至 1.0 之间。吸烟者<10 支/日。糖尿病患者 HbA1c <7.0%。
- C 级——快速进展。 5 年内骨丧失或 CAL 增加 ≥2 mm，或 %BL/age >1.0。吸烟者 ≥10 支/日。糖尿病患者 HbA1c ≥7.0%。
缺少纵向数据时，根据间接证据分级：%BL/age 是一个合理的单一代用指标。
范围与分布
附加一个描述词：
- 局限型 —— 受累牙齿<30%。
- 广泛型 —— 受累牙齿 ≥30%。
- 磨牙-切牙型 —— 以往所谓侵袭性牙周炎的特征性分布。
示例
一位 52 岁非吸烟、非糖尿病患者就诊：26 牙最差位点邻面 CAL 6 mm，因牙周炎失牙 3 颗，16 和 26 牙 II 度根分叉病变，最大 PD 7 mm，X 线片主要呈水平型骨丧失，45% 牙齿受累。诊断：广泛型牙周炎，III 期，B 级。
种植体与种植体周围记录
种植体同样需要记录——测量项目相似，但阈值不同。
有何不同
- 无 CEJ 参照。 种植体周围的探诊深度依据黏膜缘或种植体肩台读取，具体取决于修复设计。请记录所用参照点，以便下一位临床医生可重复。
- 基线更加重要。 种植体周围 4 mm 的袋深在该种植体可能是生理性的，而在另一种植体则可能是病理性的，取决于连接几何形态、植入时软组织厚度以及负载后时间。种植体周围记录中最有用的单一数字是相对于基线记录的变化——通常在修复体交付或首次维护就诊时采集。
- 更轻的探诊力度。 常被引用的目标约为 0.15 N——大约是天然牙使用力度的三分之二。力度过大会穿透龈沟上皮，产生假性深读数。
- BOP 分级方式不同。 种植体周围的 BOP 与溢脓情况一并报告：伴有溢脓的出血比单纯出血更能提示种植体周围炎。
种植体周围黏膜炎与种植体周围炎
- 种植体周围黏膜炎 —— 探诊出血，伴或不伴 PD 增加，但除初期牙槽嵴改建外无额外骨丧失。通过非手术清创和改善口腔卫生可逆转。
- 种植体周围炎 —— 探诊出血和/或溢脓，PD ≥6 mm，进行性骨丧失较初始 X 线片 ≥3 mm（若无基线则 ≥2 mm）。多数情况下需要手术干预。
X 线骨水平参照
在基线时记录首螺纹暴露水平。后续骨丧失以此为参照测量，而非以种植体肩台为参照。采用平行投照装置的标准化根尖片能给出可重复的线性测量；当计划手术时，CBCT 是合适选择。
复诊间隔
种植体周围维护通常在负载后的第一年每 3–4 个月一次，若无黏膜炎且菌斑控制良好，第二年改为每 6 个月一次。吸烟者和重建病例应长期维持较短的间隔。
纵向比较与进展
单次记录是一张快照。牙周诊断则是一条轨迹。规范化记录工作流的全部意义就在于：您能对比相隔九个月的两份记录，看出哪些位点发生了变化。
一份好的两次就诊对比是什么样的
相同的牙位编号、相同的参照点、相同的探针、尽可能相同的操作者。将两份记录对齐——包括 Zermmi 在内的大多数软件会将其叠加——然后扫描：
百分比趋势
探诊深度趋势
深位点趋势
CAL 趋势
- 绿色位点 —— PD 降低，BOP 消除。非手术治疗成功或良好维护间隔后的预期结果。
- 黄色/稳定 —— PD 在 ±1 mm 内，BOP 未变。大多数复诊患者的目标。
- 红色位点 —— PD 增加 ≥2 mm、新出现的 BOP、新出现的根分叉病变、松动度增加。这些位点无论患者整体情况如何都值得关注。
单一位点的 1 mm PD 波动属于测量误差范围。两个或两个以上相邻位点同时出现 1 mm 增加则是真实信号，而非噪声。
警示信号
- 在口腔其他部位稳定的情况下，单一位点出现局限性 PD 快速增加——常为牙根折裂、牙髓-牙周联合病变或遗留碎片，而非原发性牙周炎。
- 既往稳定位点新出现 BOP——早期炎症，尚未转化为 PD 变化。应立即处理，而非等到下次复诊。
- 新出现的根分叉病变——预测未来失牙最强的单一指标。
- 无咬合解释的松动度增加——骨丧失进展，需复查 X 线片。
何时重新记录
- 主动治疗结束 —— 维护期的基线。
- 每次牙周支持治疗就诊 —— 通常依风险每 3、4 或 6 个月一次。
- 任何手术转诊之前 —— 专科医生需要可比较的数据。
- 任何重大生活事件前后 —— 妊娠、新发全身疾病诊断、戒烟、正畸治疗。
摘要
探诊出血
15%
菌斑
8%
溢脓
2%
平均深度
2.4mm
位点 ≥4mm
12%
最深
6mm
患者对视觉对比反应强烈。一份并排记录表显示某位点从 7 mm 红色降至 4 mm 绿色，是您在椅旁能做出的最有说服力的口腔卫生依从性论证。
复诊间隔与牙周支持治疗
牙周支持治疗（SPT）是治疗后患者长期保留牙齿的最强单一预测因素——强于初始疾病严重程度，也强于所施主动治疗的类型。
风险分层
Lang & Tonetti 牙周风险评估（Oral Health Prev Dent 2003）对六个因素评分，将患者分为低、中、高风险：
- 出现 BOP 的位点百分比。
- 残留 ≥5 mm 牙周袋的普遍程度。
- 失牙数（28 颗牙中除外第三磨牙）。
- 相对于患者年龄的牙周支持丧失（%BL/age）。
- 全身及遗传因素（糖尿病、如有则 IL-1 基因型）。
- 环境因素（吸烟，按包年计算）。
六项评分组合成雷达图；多边形的大小和形状决定类别。
典型间隔
- 低风险 —— 12 个月。
- 中风险 —— 6 个月。
- 高风险 —— 3–4 个月。
- 极高风险或活动性炎症 —— 长期维持 3 个月间隔，直至病情改善。
这些是默认值，而非硬性规则。对依从性好的低风险患者采用 3 个月复诊属于过度服务；对有残留 6 mm 牙周袋的吸烟者采用 6 个月复诊则属于失职。
每次 SPT 就诊重新记录哪些内容
每次就诊都进行完整的六位点探诊、BOP、菌斑与松动度记录。每 2–3 年一次 X 线检查，如 PD 或松动度发生变化则更早。一旦识别出根分叉病变，则每次就诊都记录。每年重新进行完整分类（分期与分级）——分期可能上升，分级可能改变，诊断应及时反映这些变化。
导出与共享您的记录表
供患者和转诊网络使用的 PDF
一页式的可打印摘要，包含记录表、诊断行及关键风险因素，是大多数诊所使用最频繁的导出形式。患者会保留它们，转诊医生会阅读它们。Zermmi 一键从任意记录表生成专业 PDF——其排版设计旨在即使没有医生的口头说明也能被读懂，而这正是大多数记录表导出无法通过的测试。
集成与数据可移植性
如果您的诊所管理系统通过 API 或结构化 CSV 接受牙周数据，就使用它。若不支持，则将 PDF 附于患者病历并继续推进——像素级完美的集成是锦上添花，基础诊断的可移植性才是必需。依据 GDPR（欧盟）和 HIPAA（美国），患者有权根据请求以机器可读形式获得其临床记录的副本，牙周记录表也在其中。
多医师与多诊所机构
所有椅位使用同一套记录工具。多椅位机构中纵向不一致性最常见的来源就是不同口腔卫生士在不同软件中使用不同规范。选定一套，记录您所使用的参照点，并要求团队中的每个人以相同方式使用。
使用 Zermmi 进行牙周记录
Zermmi 是围绕本手册所述工作流设计的。对日常临床使用最重要的选择如下：
- 位点间自动推进。 输入数值，光标自动移至下一预期位点，您可始终注视患者与探针。适用于上述两种记录顺序。
- 逼真的牙齿可视化。 记录表以解剖学正确的牙齿形态呈现，并以可见的几何形状显示牙龈退缩、牙周袋深度和根分叉病变——而非仅仅在方框中显示数字。这对椅旁与患者的沟通至关重要。
- 每位患者的历史记录与并排对比。 同一患者的任意两份记录均可叠加，生成上文纵向章节中描述的绿/黄/红差异对比。
- 即时汇总统计。 在您记录时实时计算平均 PD、平均 CAL、BOP%、菌斑%。摘要会在您尚未完成第二颌牙弓前就已更新，这是摘要唯一有用的更新时机。
即时摘要
实时计算关键牙周指标
出血
菌斑
探诊深度
位点 >4mm
记录过程中自动更新计算结果
- 专业 PDF 导出。 一键、一页，可直接用于转诊或交付患者。单次使用无需登录。
- 多语言支持。 18 种语言，涵盖主要欧洲、东亚及中东地区。用患者母语提供的交付件消除了纯英文记录工具造成的理解鸿沟。
专业品牌
Downtown Dental Care
牙科诊所
联系信息
立即免费、无需注册开始记录，访问 /periochart。
延伸阅读
- Papapanou PN, et al. Periodontitis: Consensus report of workgroup 2 of the 2017 World Workshop on the Classification of Periodontal and Peri-Implant Diseases and Conditions. J Clin Periodontol. 2018.
- Tonetti MS, Greenwell H, Kornman KS. Staging and grading of periodontitis: Framework and proposal of a new classification and case definition. J Periodontol. 2018.
- Lang NP, Tonetti MS. Periodontal risk assessment (PRA) for patients in supportive periodontal therapy (SPT). Oral Health Prev Dent. 2003.