Manual för parodontal kartläggning
En praktisk, klinikerorienterad guide till parodontal kartläggning: vad som ska registreras, hur man sonderar och hur siffrorna tolkas. Skriven för att vara användbar oavsett om du använder Zermmi eller inte — indexen, tröskelvärdena och arbetsflödesråden gäller för alla parodontala kartläggningar.
En praktisk, klinikerorienterad guide till parodontal kartläggning: vad som ska registreras, hur man sonderar och hur siffrorna tolkas. Skriven för att vara användbar oavsett om du använder Zermmi eller inte — indexen, tröskelvärdena och arbetsflödesråden gäller för alla parodontala kartläggningar.
Vad är parodontal kartläggning?
Parodontal kartläggning är den systematiska registreringen av kliniska mätningar runt varje tand för att bedöma parodontiets hälsa — gingivan, parodontalligamentet, cementet och alveolarbenet. En fullständig kartläggning fångar fickdjup, blödning vid sondering, recession, furkaturengagemang, mobilitet och plack på sex platser per tand (mesio-buckalt, mid-buckalt, disto-buckalt, mesio-lingualt, mid-lingualt, disto-lingualt).
Dessa mätningar, tillsammans med röntgenbilder och medicinsk anamnes, gör det möjligt att stadieindela och gradera parodontit enligt 2017 års World Workshop-klassifikation och planera behandling och uppföljning därefter. Kartläggningar är också det enskilt mest tillförlitliga sättet att påvisa progression eller stabilitet mellan besök — därför betyder ett rent, jämförbart, longitudinellt register mer än någon enskild mätning.
En bra kartläggning är:
- Fullständig. Varje plats, varje besök. Saknade data omöjliggör jämförelse.
- Reproducerbar. Samma sond, samma kraft, samma teknik, samma referenspunkt.
- Jämförbar. Enhetliga tandpositioner och konsekvent notation så att tidigare och nuvarande kartläggningar kan jämföras med en blick.
- Kommunicerbar. Läsbar för en kollega, en tandhygienist, en remiss till specialist och — via en utskriven sammanfattning — för patienten själv.
Index som du registrerar på en parodontal kartläggning
Detta avsnitt är en referens för de sex kärnmätningar du kommer att fånga. Var och en besvarar en annan klinisk fråga, och tillsammans utgör de grunden för stadieindelning och gradering.
Fickdjup (PD)
Avståndet från gingivalranden till botten av sulcus eller fickan, mätt i millimeter med en kalibrerad parodontal sond (vanligen UNC-15 eller WHO-621). Sex platser per tand, registrerade som hela millimeter — de flesta kartläggningar upplöser inte finare eftersom sondering inte är så reproducerbart.
- 1–3 mm: fysiologisk sulcus.
- 4–5 mm: ytlig ficka, tidig sjukdom eller aktiv inflammation.
- ≥6 mm: djup ficka, betydande fästeförlust, kräver sannolikt icke-kirurgisk eller kirurgisk intervention.
Sonderingskraften spelar roll. Litteraturen konvergerar kring ~0,20–0,25 N (ungefär det tryck som krävs för att göra en nagelbädd vit). Kraftkontrollerade sonder finns; de flesta kliniker förlitar sig på kalibrerad teknik.
Blödning vid sondering (BOP)
En binär mätning per plats: blödde platsen inom 10–30 sekunder efter sondering? BOP är den mest känsliga tidiga indikatorn på gingival inflammation. Det är också den enskilt bästa negativa prediktorn: konsekvent frånvaro av BOP över flera besök tyder starkt på parodontal stabilitet.
Rapportera BOP som procent blödande platser av alla registrerade platser. Under 10% är det allmänt citerade målet för parodontal hälsa efter behandling.
Kliniskt fästenivå (CAL) och recession
CAL är avståndet från emalj-cement-gränsen (CEJ) till fickans botten. Det är den närmsta kliniska proxy vi har för faktisk fästeförlust eftersom det, till skillnad från PD, är oberoende av gingivalrandens position. Om recession föreligger är CAL = PD + recession. Om gingivan sitter koronalt om CEJ är CAL = PD − (gingivalrandens avstånd koronalt om CEJ).
De flesta chairside-arbetsflöden registrerar PD och recession separat och beräknar CAL. Det är fint — se bara till att recession alltid registreras med rätt tecken och referens.
Mobilitet
Graderad 0–3 enligt Millers klassifikation:
- 0: endast fysiologisk mobilitet.
- 1: upp till 1 mm horisontell rörelse.
- 2: mer än 1 mm horisontell rörelse.
- 3: horisontell och vertikal (nedtryckbar) rörelse.
Använd två styva instrumenthandtag (inte fingrar) applicerade buckalt och lingualt. Mobilitet som ökar mellan besök är en varningssignal, även om fickorna ser stabila ut.
Furkaturengagemang
Gäller endast flerrotade tänder. Graderat med en Nabers-sond:
- Klass I: horisontell förlust upp till en tredjedel av tandbredden.
- Klass II: horisontell förlust bortom en tredjedel men inte genomgående.
- Klass III: genomgående furkatur.
Furkaturer underbehandlas i de flesta arbetsflöden eftersom de är svåra att sondera. En kartläggning som konsekvent registrerar furkaturer fångar problem som PD ensamt missar.
Plackindex
Vanligtvis registrerat som en binär poäng per plats (O'Leary) eller på en 0–3-skala (Silness-Löe). Plack och BOP driver tillsammans samtalet om munhygien med patienten. En plackpoäng under 20% är ett rimligt mål under aktiv terapi.
Hur man utför en parodontal undersökning
En fullständig parodontal undersökning tar 8–15 minuter per helt bett när klinikern har ett inarbetat arbetsflöde. Tiden investeras en gång; det jämförbara longitudinella register den producerar betalar tillbaka vid varje efterföljande uppföljning.
Patientpositionering och förberedelse
Luta stolen så att maxillan är ungefär horisontell när du arbetar med övertänder, och närmare 45° för mandibeln. Bra ljus på arbetsfältet och en sugslang inom räckhåll för assistenten betyder mer än fina apparater. Torka området du ska sondera — våt gingiva maskerar blödning de första sekunderna och leder till underrapportering av BOP.
Uppdatera den medicinska anamnesen innan du börjar kartlägga, inte efter. Rökning, diabetes (och HbA1c om känt), graviditet, antikoagulantia och nyligen intagna antibiotika förändrar alla hur du tolkar de siffror du håller på att registrera. Ta intraorala foton eller röntgenbilder först om de är aktuella — sondering kan inducera övergående blödning som fotograferar illa.
Sondval och kalibrering
Använd en sondtyp för hela besöket och helst för hela patientens historik. Att blanda en UNC-15 med en Williams-sond mellan besök introducerar brus som ser ut som sjukdomsprogression. UNC-15 (1 mm-markeringar hela vägen) är det vanligaste valet; WHO-621-sonden med sin 0,5 mm kulspets är det rätta valet när du också vill screena för tandsten. För furkaturer är en böjd Nabers-sond oumbärlig.
Sonderingskraften bör ligga runt 0,20–0,25 N. Den taktila referens de flesta kliniker använder är det tryck som krävs för att göra en nagelbädd vit — lite mindre än du troligen tror. Kraftkontrollerade trycksensorssonder finns (t.ex. Florida Probe, Click-Probe) och är investeringen värda i specialistmiljöer, men kalibrerad manuell teknik är acceptabel och vanligare.
Ordning
Två försvarbara ordningar:
- Kvadrant för kvadrant, sex platser per tand — sondera disto-buckalt, mid-buckalt, mesio-buckalt, sedan mesio-lingualt, mid-lingualt, disto-lingualt, en tand i taget. Bäst för papperskartläggningar eller när assistenten skriver medan klinikern sonderar.
- Plats för plats över bettet — sondera alla disto-buckala först, sedan alla mid-buckala och så vidare. Snabbare när du väl är kalibrerad och välanpassat till digitala kartläggningar med automatisk framflyttning som Zermmi, där markören flyttar sig till nästa förväntade plats efter varje inmatning och klinikern aldrig behöver titta ned på skärmen.
Båda ordningarna är bra. Regeln är välj en och använd den vid varje besök, för varje patient. Att byta ordning mellan besök mångdubblar mätvariabiliteten.
Vanliga fallgropar
- Otillräcklig sondering av linjehörn. De mesio-buckala och disto-buckala platserna är där fickor gömmer sig. Vinkla sonden lätt in i embrasyren istället för att hålla den vinkelrät mot tandens längdaxel.
- Att hoppa över linguala och palatinala platser. Obekvämt för patienten, lätt att stressa igenom. Registrera dem ändå — lingual sjukdom är ofta asymmetrisk och diagnostisk.
- Att inte torka före BOP. Vänta 10–30 sekunder efter sondering innan du förklarar en plats icke-blödande. Tidiga avläsningar underrapporterar systematiskt.
- Att avläsa PD från gingivalranden vid registrering av CAL. CAL refererar till CEJ, inte till randen. Om du registrerar PD och recession separat kan kartläggningsprogramvaran beräkna CAL korrekt; de flesta fel uppstår när kliniker försöker kombinera dem mentalt i realtid.
- Att registrera från minnet. Antingen skriver ett andra par händer, eller så matar klinikern själv in värden efter varje plats. "Jag kommer ihåg och matar in senare" läcker data och introducerar rundtalsbias.
Tolka kartläggningen: stadieindelning och gradering
2017 års World Workshop-klassifikation (Papapanou et al., J Clin Periodontol 2018; Tonetti et al., J Periodontol 2018) är den nuvarande internationella standarden. Den ersätter 1999 års uppdelning i kronisk/aggressiv med ett tvåaxligt ramverk: stadium (allvarlighetsgrad och komplexitet) och grad (progressionstakt och risk).
Stadieindelning
Stadium drivs främst av interdental CAL på den värst drabbade platsen, radiografisk benförlust och tandförlust som kan tillskrivas parodontit.
- Stadium I — initial parodontit. Interdental CAL 1–2 mm, radiografisk benförlust i den koronala tredjedelen (<15%), ingen tandförlust från parodontit, max PD ≤4 mm, mestadels horisontell benförlust.
- Stadium II — måttlig. Interdental CAL 3–4 mm, benförlust i den koronala tredjedelen (15–33%), ingen tandförlust från parodontit, max PD ≤5 mm, mestadels horisontell benförlust.
- Stadium III — svår med potential för ytterligare tandförlust. Interdental CAL ≥5 mm, benförlust som sträcker sig till rotens mellersta tredjedel och bortom, tandförlust på grund av parodontit ≤4 tänder. Komplexitetsfaktorer: PD ≥6 mm, vertikal benförlust ≥3 mm, furkatur klass II eller III, måttliga ridgedefekter.
- Stadium IV — avancerad med omfattande tandförlust och komplexa rehabiliteringsbehov. Stadium III-kriterier plus tandförlust på grund av parodontit ≥5 tänder, tuggdysfunktion, sekundärt ocklusalt trauma (mobilitet ≥2), svår ridgedefekt, bettkollaps, drift, flaring, färre än 20 kvarvarande tänder (10 motstående par).
En enda avancerad plats kan höja stadiet. Fel på sidan av det högre stadiet när patienten är på gränsen.
Gradering
Grad beskriver hur snabbt sjukdomen har rört sig och hur sannolikt det är att den rör sig vidare. Tre förankringspunkter:
- Grad A — långsam takt. Ingen benförlust eller CAL-ökning under 5 år, eller radiografisk benförlust (% av rotlängd) delad med ålder är <0,25. Icke-rökare. Normoglykemisk.
- Grad B — måttlig takt. <2 mm benförlust eller CAL-ökning under 5 år, eller %BL/age mellan 0,25 och 1,0. Rökare <10 cigaretter/dag. HbA1c <7,0% hos diabetiker.
- Grad C — snabb takt. ≥2 mm benförlust eller CAL-ökning under 5 år, eller %BL/age >1,0. Rökare ≥10 cigaretter/dag. HbA1c ≥7,0% hos diabetiker.
När longitudinella data saknas, gradera utifrån indirekt evidens: %BL/age är en rimlig enskild proxy.
Utbredning och fördelning
Lägg till en deskriptor:
- Lokaliserad — <30% av tänderna involverade.
- Generaliserad — ≥30% av tänderna involverade.
- Molar-incisivmönster — den karakteristiska fördelningen av det som förut kallades aggressiv parodontit.
Bearbetat exempel
En 52-årig icke-rökare, icke-diabetiker presenterar sig med: värsta-plats interdental CAL 6 mm på tand 26, tre tänder förlorade till parodontit, furkatur klass II på 16 och 26, max PD 7 mm, mestadels horisontell benförlust på röntgen, 45% av tänderna involverade. Diagnos: generaliserad parodontit, Stadium III, Grad B.
Implantat och peri-implantär kartläggning
Implantat behöver också kartläggas — mätningarna är liknande, tröskelvärdena är det inte.
Vad är annorlunda
- Ingen CEJ-referens. Fickdjup kring implantat avläses från mukosaranden eller implantatskuldran, beroende på den protetiska designen. Registrera den använda referenspunkten så att nästa kliniker kan reproducera den.
- Baslinjen spelar större roll. En 4 mm ficka kring ett implantat kan vara fysiologisk för det implantatet och patologisk för ett annat, beroende på anslutningens geometri, mjukvävnadstjocklek vid placering och tid sedan belastning. Det enskilt mest användbara talet i peri-implantär kartläggning är förändringen från baslinjekartläggningen — vanligen tagen vid protetisk leverans eller det första underhållsbesöket.
- Lättare sonderingskraft. Omkring 0,15 N är det ofta citerade målet — ungefär två tredjedelar av den kraft du skulle använda på en naturlig tand. Hårdare sondering kan penetrera det sulkulära epitelet och ge falskt djupa avläsningar.
- BOP graderas annorlunda. Kring implantat rapporteras BOP tillsammans med suppuration: blödning med suppuration är en starkare peri-implantitindikator än blödning ensam.
Peri-implantär mukosit vs. peri-implantit
- Peri-implantär mukosit — blödning vid sondering med eller utan ökad PD, men ingen ytterligare benförlust bortom den initiala crestala remodelleringen. Reversibel med icke-kirurgisk debridering och förbättrad hygien.
- Peri-implantit — blödning och/eller suppuration vid sondering, PD ≥6 mm, och progressiv benförlust ≥3 mm från den initiala röntgenbilden (eller ≥2 mm om ingen baslinje finns tillgänglig). Kräver kirurgisk intervention i de flesta fall.
Radiografisk bennivå-referens
Registrera första-gängexponeringens nivå vid baslinjen. Efterföljande benförlust mäts från denna referens, inte från implantatskuldran. En standardiserad periapikal bild med en paralleltechnik ger reproducerbara linjära mätningar; CBCT är lämplig när kirurgi är aktuell.
Uppföljningsintervall
Peri-implantärt underhåll utförs vanligen var 3–4:e månad under det första året efter belastning, och övergår till var 6:e månad år två om mukosit är frånvarande och plackkontrollen är god. Rökare och rekonstruktionsfall stannar på det kortare intervallet på obestämd tid.
Longitudinell jämförelse och progression
En enda kartläggning är en ögonblicksbild. En parodontal diagnos är en bana. Hela poängen med att standardisera ditt kartläggningsarbetsflöde är att du kan jämföra två kartläggningar, nio månader isär, och se vilka platser som har rört sig.
Hur en bra tvåbesöksjämförelse ser ut
Samma tandnumrering, samma referenspunkter, samma sond, samma operatör om möjligt. Ställ upp de två kartläggningarna — de flesta program, inklusive Zermmi, överlappar dem — och skanna efter:
Procenttrender
Fickdjupstrender
Trend för djupa ställen
CAL-trender
- Gröna platser — PD minskad, BOP försvunnen. Förväntat efter framgångsrik icke-kirurgisk terapi eller ett bra underhållsintervall.
- Gul / stabil — PD inom ±1 mm, BOP oförändrat. Målet för de flesta uppföljningspatienter.
- Röda platser — PD ökad med ≥2 mm, ny BOP, nytt furkaturengagemang, mobilitetsökning. Dessa är platserna som förtjänar uppmärksamhet, oberoende av patientens övergripande bild.
En 1 mm PD-fluktuation på en enskild plats ligger inom mätfelet. Två eller fler angränsande platser som alla visar en 1 mm ökning är en verklig signal, inte brus.
Varningssignaler
- Lokaliserad snabb PD-ökning på en plats medan resten av munnen är stabil — ofta en rotfraktur, endo-perio-lesion eller kvarvarande fragment, inte primär parodontit.
- Ny BOP på tidigare stabila platser — tidig inflammation som ännu inte översatts till PD-förändring. Behandla nu, inte vid nästa uppföljning.
- Nytt furkaturengagemang — det enskilt mest prediktiva fyndet för framtida tandförlust.
- Mobilitetsökning utan ocklusal förklaring — benförlustprogression, kontrollera röntgen.
När ny kartläggning ska göras
- Slut på aktiv terapi — baslinje för underhållsfasen.
- Varje stödjande parodontalterapibesök — vanligen var 3:e, 4:e eller 6:e månad beroende på risk.
- Före varje kirurgisk remiss — specialisten behöver jämförbara siffror.
- Före och efter varje stor livshändelse — graviditet, ny systemisk diagnos, rökstopp, ortodonti.
Sammanfattning
Blödning vid sondering
15%
Plack
8%
Suppuration
2%
Medeldjup
2.4mm
Ställen ≥4 mm
12%
Djupast
6mm
Patienter reagerar starkt på visuell jämförelse. En kartläggning sida vid sida som visar en plats röra sig från 7 mm rött till 4 mm grönt är det mest övertygande argument för hygienföljsamhet du någonsin kommer att framföra i stolen.
Uppföljningsintervall och stödjande parodontalterapi
Stödjande parodontalterapi (SPT) är den enskilt starkaste prediktorn för långsiktigt tandbevarande hos behandlade patienter — starkare än sjukdomens initiala allvarlighetsgrad eller typen av aktiv terapi som gavs.
Riskstratifiering
Lang & Tonettis parodontala riskbedömning (Oral Health Prev Dent 2003) poängsätter sex faktorer och triagerar patienter till låg, måttlig eller hög risk:
- Procent platser med BOP.
- Prevalens av residualfickor ≥5 mm.
- Antal förlorade tänder (av 28, exklusive tredje molarer).
- Förlust av parodontalt stöd i relation till patientens ålder (%BL/age).
- Systemiska och genetiska tillstånd (diabetes, IL-1 genotyp där tillgänglig).
- Miljöfaktorer (rökning, i pack-years).
De sex poängen kombineras till ett radardiagram; polygonens storlek och form avgör kategorin.
Typiska intervall
- Låg risk — 12 månader.
- Måttlig risk — 6 månader.
- Hög risk — 3–4 månader.
- Mycket hög risk eller aktiv inflammation — stanna på 3 månader på obestämd tid tills bilden förbättras.
Dessa är standarder, inte regler. En 3-månaders uppföljning för en följsam lågriskpatient är övertjänst; en 6-månaders uppföljning för en rökare med residualfickor på 6 mm är oansvarig.
Vad som registreras om vid varje SPT-besök
Fullständig sex-platssondering, BOP, plack och mobilitet vid varje besök. Röntgenbilder var 2–3:e år, eller tidigare om PD eller mobilitet har förändrats. Furkaturer vid varje besök när de väl identifierats. Registrera hela klassifikationen (stadium och grad) om varje år — stadiet kan stiga, graden kan skifta, och diagnosen bör återspegla det.
Exportera och dela din kartläggning
PDF för patienten och remissnätverket
En utskrivbar sammanfattning på en sida med kartläggningen, diagnosraden och de viktigaste riskfaktorerna är den enskilt mest använda exporten i de flesta praktiker. Patienter behåller dem. Remissmottagare läser dem. Zermmi genererar en professionell PDF från vilken kartläggning som helst med ett klick — layouten är designad för att vara läsbar utan klinikerns muntliga kommentar, vilket är det test de flesta kartläggningsexporter misslyckas med.
Integrationer och dataportabilitet
Om ditt praktikadministrationssystem accepterar parodontala data via ett API eller en strukturerad CSV, använd det. Om inte, bifoga PDF:en till patientjournalen och gå vidare — pixelperfekt integration är nice-to-have, portabilitet för den underliggande diagnosen är essentiell. Patienter har rätt enligt GDPR (EU) och HIPAA (USA) till en kopia av sin kliniska journal i maskinläsbar form på begäran, och parodontala kartläggningar räknas.
Flerbehandlar- och flerlokalitetspraktiker
Använd samma kartläggningsverktyg på alla stolar. Den enskilt vanligaste källan till longitudinell inkonsistens i flerstolspraktiker är olika tandhygienister som använder olika konventioner i olika programvara. Välj en, dokumentera de referenspunkter du använder, och kräv att alla i teamet använder det på samma sätt.
Använda Zermmi för parodontal kartläggning
Zermmi är byggt kring det arbetsflöde som beskrivs i denna manual. De val som spelar roll för daglig klinisk användning:
- Automatisk framflyttning mellan platser. Mata in ett värde, markören flyttar sig till nästa förväntade plats, du håller ögonen på patienten och sonden. Fungerar för båda ordningsstilarna beskrivna ovan.
- Realistisk tandvisualisering. Kartläggningen visar anatomiskt korrekta tandformer och återger recession, fickdjup och furkaturengagemang som synlig geometri — inte bara siffror i rutor. Detta spelar roll för patientinriktad konversation vid stolen.
- Per patient-historik med jämförelse sida vid sida. Två valfria kartläggningar från samma patient kan överlappas för att producera den gröna/gula/röda jämförelsen som beskrivs i det longitudinella avsnittet ovan.
- Direkta sammanfattningsstatistik. Medel-PD, medel-CAL, BOP%, plack% beräknade live medan du kartlägger. Sammanfattningen uppdateras innan du avslutat den andra bågen, vilket är den enda användbara tiden för den att uppdateras.
Omedelbar sammanfattning
Beräkning i realtid av viktiga parodontala mätvärden
Blödning
Plack
Fickdjup
Ställen >4 mm
Beräkningarna uppdateras automatiskt medan du registrerar
- Professionell PDF-export. Ett klick, en sida, redo för remiss eller patientutlämning. Ingen inloggning krävs för engångsanvändning.
- Flerspråkig. 18 språk, inklusive de viktigaste europeiska, östasiatiska och mellanösternspråken. Patientutlämningar på patientens språk stänger förståelseklyftan som engelskspråkiga kartläggningsverktyg skapar.
Professionell profil
Downtown Dental Care
Tandvårdsklinik
Kontaktinformation
Börja kartlägga, gratis och utan registrering, på /periochart.
Vidare läsning
- Papapanou PN, et al. Periodontitis: Consensus report of workgroup 2 of the 2017 World Workshop on the Classification of Periodontal and Peri-Implant Diseases and Conditions. J Clin Periodontol. 2018.
- Tonetti MS, Greenwell H, Kornman KS. Staging and grading of periodontitis: Framework and proposal of a new classification and case definition. J Periodontol. 2018.
- Lang NP, Tonetti MS. Periodontal risk assessment (PRA) for patients in supportive periodontal therapy (SPT). Oral Health Prev Dent. 2003.