Handleiding voor parodontale status
Een praktische, op de clinicus gerichte gids voor parodontale status: wat te registreren, hoe te sonderen en hoe de getallen te interpreteren. Geschreven om bruikbaar te zijn, of u nu Zermmi gebruikt of niet — de indices, drempelwaarden en workflowadviezen gelden voor elke parodontale status.
Een praktische, op de clinicus gerichte gids voor parodontale status: wat te registreren, hoe te sonderen en hoe de getallen te interpreteren. Geschreven om bruikbaar te zijn, of u nu Zermmi gebruikt of niet — de indices, drempelwaarden en workflowadviezen gelden voor elke parodontale status.
Wat is parodontale status?
Parodontale status is de systematische registratie van klinische metingen rond elke tand om de gezondheid van het parodontium te beoordelen — de gingiva, het parodontale ligament, het cement en het alveolaire bot. Een volledige status legt pocketdiepte, bloeding bij sonderen, recessie, furcatiebetrokkenheid, mobiliteit en plaque vast op zes locaties per tand (mesio-buccaal, mid-buccaal, disto-buccaal, mesio-linguaal, mid-linguaal, disto-linguaal).
Deze metingen, samen met röntgenfoto's en medische voorgeschiedenis, stellen u in staat parodontitis te stadiëren en graderen volgens de classificatie van de World Workshop van 2017 en op basis daarvan behandeling en herroep te plannen. Statussen zijn ook de enige meest betrouwbare manier om progressie of stabiliteit tussen bezoeken aan te tonen — daarom is een schoon, vergelijkbaar, longitudinaal dossier belangrijker dan welke individuele meting dan ook.
Een goede status is:
- Volledig. Elke locatie, elk bezoek. Ontbrekende gegevens maken vergelijking onmogelijk.
- Reproduceerbaar. Dezelfde sonde, dezelfde kracht, dezelfde techniek, hetzelfde referentiepunt.
- Vergelijkbaar. Uitgelijnde tandposities en consistente notatie, zodat eerdere en huidige statussen in één oogopslag kunnen worden vergeleken.
- Communiceerbaar. Leesbaar voor een collega, een mondhygiënist, een specialistische verwijzing en — via een gedrukte samenvatting — voor de patiënt zelf.
Indices die u registreert op een parodontale status
Deze sectie is een referentie voor de zes kernmetingen die u vastlegt. Elk beantwoordt een andere klinische vraag, en samen vormen ze de basis voor stadiëring en gradering.
Pocketdiepte (PD)
De afstand van de gingivale marge tot de bodem van de sulcus of pocket, gemeten in millimeters met een gekalibreerde parodontale sonde (doorgaans de UNC-15 of WHO-621). Zes locaties per tand, geregistreerd in hele millimeters — de meeste statussen gaan niet fijner omdat sonderen niet zo reproduceerbaar is.
- 1–3 mm: fysiologische sulcus.
- 4–5 mm: ondiepe pocket, vroege aandoening of actieve ontsteking.
- ≥6 mm: diepe pocket, aanzienlijk aanhechtingsverlies, vereist waarschijnlijk niet-chirurgische of chirurgische interventie.
Sondeerkracht is belangrijk. De literatuur convergeert op ~0,20–0,25 N (ongeveer de druk die nodig is om een nagelbed wit te maken). Krachtgestuurde sondes bestaan; de meeste clinici vertrouwen op gekalibreerde techniek.
Bloeding bij sonderen (BOP)
Een binaire meting per locatie: bloedde de locatie binnen 10–30 seconden na sonderen? BOP is de meest gevoelige vroege indicator van gingivale ontsteking. Het is ook de beste negatieve voorspeller: consistent uitblijven van BOP over meerdere bezoeken wijst sterk op parodontale stabiliteit.
Rapporteer BOP als percentage bloedende locaties van alle geregistreerde locaties. Onder de 10% is het breed geciteerde doel voor parodontale gezondheid na behandeling.
Klinisch aanhechtingsniveau (CAL) en recessie
CAL is de afstand van de glazuur-cementgrens (CEJ) tot de bodem van de pocket. Het is de dichtst benaderende klinische proxy die we hebben voor werkelijk aanhechtingsverlies omdat het, in tegenstelling tot PD, onafhankelijk is van de positie van de gingivale marge. Bij recessie is CAL = PD + recessie. Als de gingiva coronaal van de CEJ ligt, is CAL = PD − (afstand gingivale marge coronaal van CEJ).
De meeste stoelgerichte workflows registreren PD en recessie afzonderlijk en berekenen CAL. Dat is prima — zorg er alleen voor dat recessie altijd met het juiste teken en de juiste referentie wordt geregistreerd.
Mobiliteit
Gegradeerd 0–3 volgens de classificatie van Miller:
- 0: alleen fysiologische mobiliteit.
- 1: tot 1 mm horizontale beweging.
- 2: meer dan 1 mm horizontale beweging.
- 3: horizontale en verticale (indrukbare) beweging.
Gebruik twee stijve instrumenthandvatten (geen vingers) buccaal en linguaal aangebracht. Mobiliteit die tussen bezoeken toeneemt is een waarschuwingssignaal, zelfs als pockets stabiel lijken.
Furcatiebetrokkenheid
Alleen van toepassing op meerwortelige tanden. Gegradeerd met een Nabers-sonde:
- Klasse I: horizontaal verlies tot eenderde van de tandbreedte.
- Klasse II: horizontaal verlies meer dan eenderde, maar niet doorlopend.
- Klasse III: doorlopende furcatie.
Furcaties worden in de meeste workflows onderbehandeld omdat ze moeilijk te sonderen zijn. Een status die furcaties consistent registreert, vangt problemen die PD alleen mist.
Plaque-index
Gewoonlijk geregistreerd als een binaire score per locatie (O'Leary) of op een schaal van 0–3 (Silness-Löe). Plaque en BOP samen vormen de basis voor het gesprek over mondhygiëne met de patiënt. Een plaquescore onder 20% is een redelijk doel tijdens actieve therapie.
Hoe voert u een parodontaal onderzoek uit?
Een volledig parodontaal onderzoek duurt 8–15 minuten per volledig gebit zodra de clinicus een ingeslepen workflow heeft. De tijd wordt eenmalig geïnvesteerd; het vergelijkbare longitudinale dossier dat het oplevert, betaalt zich bij elke volgende herroep terug.
Patiëntpositionering en voorbereiding
Kantel de stoel zodat de maxilla ongeveer horizontaal staat bij werken aan de boventanden, en dichter bij 45° voor de mandibula. Goed licht op het werkveld en een zuiglijn binnen handbereik van de assistent zijn belangrijker dan fancy apparatuur. Droog het gebied dat u gaat sonderen — natte gingiva maskeert bloeding in de eerste seconden en leidt tot onderrapportage van BOP.
Werk de medische voorgeschiedenis bij voordat u begint met registreren, niet achteraf. Roken, diabetes (en HbA1c indien bekend), zwangerschap, antistollingsmiddelen en recente antibiotica veranderen allemaal hoe u de getallen interpreteert die u gaat registreren. Maak eerst intraorale foto's of röntgenopnames als deze aan de beurt zijn — sonderen kan kortstondige bloeding veroorzaken die slecht fotografeert.
Sondekeuze en kalibratie
Gebruik één type sonde voor het hele bezoek en idealiter voor de hele geschiedenis van de patiënt. Het afwisselen van een UNC-15 met een Williams-sonde tussen bezoeken introduceert ruis die op ziekteprogressie lijkt. De UNC-15 (1 mm markeringen over de hele lengte) is de meest voorkomende keuze; de WHO-621-sonde met zijn 0,5 mm balpunt is de juiste keuze wanneer u ook wilt screenen op tandsteen. Voor furcaties is een gebogen Nabers-sonde onmisbaar.
De sondeerkracht moet ongeveer 0,20–0,25 N bedragen. De tactiele referentie die de meeste clinici gebruiken, is de druk die nodig is om een nagelbed wit te maken — iets minder dan u waarschijnlijk denkt. Krachtgestuurde druksensorsondes bestaan (bijv. de Florida Probe, de Click-Probe) en zijn de investering waard in specialistische settings, maar gekalibreerde handmatige techniek is acceptabel en vaker voorkomend.
Volgorde
Twee verdedigbare volgordes:
- Kwadrant-voor-kwadrant, zes locaties per tand — sondeer disto-buccaal, mid-buccaal, mesio-buccaal, daarna mesio-linguaal, mid-linguaal, disto-linguaal, één tand tegelijk. Het best voor papieren statussen of wanneer de assistent schrijft terwijl de clinicus sondeert.
- Locatie-voor-locatie over de boog — sondeer eerst alle disto-buccalen, daarna alle mid-buccalen, enzovoort. Sneller zodra u gekalibreerd bent en goed geschikt voor automatisch-doorschuivende digitale statussen zoals Zermmi, waarbij de cursor na elke invoer naar de volgende verwachte locatie gaat en de clinicus nooit naar het scherm hoeft te kijken.
Beide volgordes zijn prima. De regel is kies er één en gebruik die bij elk bezoek, voor elke patiënt. Het wisselen van volgorde tussen bezoeken vermenigvuldigt de meetvariabiliteit.
Veelvoorkomende valkuilen
- Onvoldoende sonderen van lijnhoeken. De mesio-buccale en disto-buccale locaties zijn waar pockets zich verbergen. Kantel de sonde licht in de embrasure in plaats van hem loodrecht op de lengteas van de tand te houden.
- Linguale en palatale locaties overslaan. Ongemakkelijk voor de patiënt, gemakkelijk te haasten. Registreer ze toch — linguale aandoeningen zijn vaak asymmetrisch en diagnostisch.
- Niet drogen vóór BOP. Wacht 10–30 seconden na sonderen voordat u een locatie als niet-bloedend verklaart. Vroege aflezingen rapporteren systematisch te weinig.
- PD aflezen vanaf de gingivale marge bij het registreren van CAL. CAL refereert naar de CEJ, niet naar de marge. Als u PD en recessie afzonderlijk registreert, kan de statussoftware CAL correct berekenen; de meeste fouten ontstaan wanneer clinici proberen ze in realtime mentaal te combineren.
- Uit het geheugen registreren. Ofwel schrijft een tweede persoon mee, ofwel voert de clinicus zelf na elke locatie waarden in. "Ik onthoud het en voer het later in" lekt gegevens en introduceert afrondingsbias.
De status interpreteren: stadiëring en gradering
De classificatie van de World Workshop van 2017 (Papapanou et al., J Clin Periodontol 2018; Tonetti et al., J Periodontol 2018) is de huidige internationale standaard. Deze vervangt de chronisch/agressief-splitsing van 1999 door een tweeassig kader: stadium (ernst en complexiteit) en graad (snelheid van progressie en risico).
Stadiëring
Het stadium wordt voornamelijk bepaald door interdentale CAL op de ergst aangedane locatie, radiografisch botverlies en tandverlies toe te schrijven aan parodontitis.
- Stadium I — beginnende parodontitis. Interdentale CAL 1–2 mm, radiografisch botverlies in het coronale derde (<15%), geen tandverlies door parodontitis, max. PD ≤4 mm, overwegend horizontaal botverlies.
- Stadium II — matig. Interdentale CAL 3–4 mm, botverlies in het coronale derde (15–33%), geen tandverlies door parodontitis, max. PD ≤5 mm, overwegend horizontaal botverlies.
- Stadium III — ernstig met potentieel voor bijkomend tandverlies. Interdentale CAL ≥5 mm, botverlies zich uitstrekkend tot middelste derde van de wortel en verder, tandverlies door parodontitis ≤4 tanden. Complexiteitsfactoren: PD ≥6 mm, verticaal botverlies ≥3 mm, furcatie klasse II of III, matige ridgedefecten.
- Stadium IV — gevorderd met uitgebreid tandverlies en complexe rehabilitatiebehoeften. Stadium III-criteria plus tandverlies door parodontitis ≥5 tanden, kauwdisfunctie, secundair occlusaal trauma (mobiliteit ≥2), ernstig ridgedefect, beetcollaps, drifting, flaring, minder dan 20 resterende tanden (10 antagonisten-paren).
Eén enkele gevorderde locatie kan het stadium verhogen. Kies bij grensgevallen voor het hogere stadium.
Gradering
Graad beschrijft hoe snel de aandoening zich heeft ontwikkeld en hoe waarschijnlijk het is dat deze verder voortschrijdt. Drie ankers:
- Graad A — langzame snelheid. Geen botverlies of CAL-toename over 5 jaar, of het radiografisch botverlies (% wortellengte) gedeeld door de leeftijd is <0,25. Niet-roker. Normoglycemisch.
- Graad B — matige snelheid. <2 mm botverlies of CAL-toename over 5 jaar, of %BL/age tussen 0,25 en 1,0. Roker <10 sigaretten/dag. HbA1c <7,0% bij diabetici.
- Graad C — snelle snelheid. ≥2 mm botverlies of CAL-toename over 5 jaar, of %BL/age >1,0. Roker ≥10 sigaretten/dag. HbA1c ≥7,0% bij diabetici.
Wanneer longitudinale gegevens niet beschikbaar zijn, gradeer dan op basis van indirect bewijs: %BL/age is een redelijke enkele proxy.
Uitbreiding en distributie
Voeg een descriptor toe:
- Gelokaliseerd — <30% van de tanden betrokken.
- Gegeneraliseerd — ≥30% van de tanden betrokken.
- Molaar-incisief patroon — de kenmerkende verdeling van wat voorheen agressieve parodontitis werd genoemd.
Uitgewerkt voorbeeld
Een 52-jarige niet-roker, niet-diabeet presenteert zich met: ergst-locatie interdentale CAL 6 mm op element 26, drie tanden verloren aan parodontitis, furcatie klasse II op 16 en 26, max. PD 7 mm, overwegend horizontaal botverlies op röntgenfoto's, 45% van de tanden betrokken. Diagnose: gegeneraliseerde parodontitis, Stadium III, Graad B.
Implantaten en peri-implantaire status
Implantaten hebben ook een status nodig — de metingen zijn vergelijkbaar, de drempels niet.
Wat is anders
- Geen CEJ-referentie. Pocketdieptes rond implantaten worden afgelezen vanaf de mucosale marge of de implantaatschouder, afhankelijk van het prothetische ontwerp. Registreer het gebruikte referentiepunt zodat de volgende clinicus het kan reproduceren.
- Baseline is belangrijker. Een 4 mm pocket rond een implantaat kan fysiologisch zijn voor dat implantaat en pathologisch voor een ander, afhankelijk van de verbindingsgeometrie, de weke weefsel-dikte bij plaatsing en de tijd sinds belasting. Het enige meest bruikbare getal in peri-implantaire status is de verandering ten opzichte van de baseline-status — doorgaans genomen bij prothetische oplevering of het eerste onderhoudsbezoek.
- Lichtere sondeerkracht. Ongeveer 0,15 N is het algemeen geciteerde doel — ruwweg tweederde van de kracht die u bij een natuurlijke tand zou gebruiken. Harder sonderen kan het sulculaire epitheel penetreren en vals diepe aflezingen produceren.
- BOP wordt anders gegradeerd. Rond implantaten wordt BOP gerapporteerd naast suppuratie: bloeding met suppuratie is een sterkere peri-implantitis-indicator dan bloeding alleen.
Peri-implantaire mucositis vs. peri-implantitis
- Peri-implantaire mucositis — bloeding bij sonderen met of zonder verhoogde PD, maar geen bijkomend botverlies voorbij de initiële crestale remodellering. Reversibel met niet-chirurgische debridement en verbeterde hygiëne.
- Peri-implantitis — bloeding en/of suppuratie bij sonderen, PD ≥6 mm, en progressief botverlies ≥3 mm vanaf de initiële röntgenfoto (of ≥2 mm indien geen baseline beschikbaar is). Vereist in de meeste gevallen chirurgische interventie.
Radiografische bot-niveau referentie
Registreer het niveau van de eerste-schroefdraad-expositie bij baseline. Daaropvolgend botverlies wordt vanaf deze referentie gemeten, niet vanaf de implantaatschouder. Een gestandaardiseerde periapicale opname met een paralleltechniek geeft reproduceerbare lineaire metingen; CBCT is gepast wanneer chirurgie overwogen wordt.
Herroeptermijnen
Peri-implantair onderhoud is doorgaans elke 3–4 maanden in het eerste jaar na belasting, overgaand op elke 6 maanden in jaar twee als mucositis afwezig is en plaquecontrole goed is. Rokers en reconstructiegevallen blijven voor onbepaalde tijd op de kortere termijn.
Longitudinale vergelijking en progressie
Eén enkele status is een momentopname. Een parodontale diagnose is een traject. Het hele punt van het standaardiseren van uw statusworkflow is dat u twee statussen, negen maanden uit elkaar, kunt vergelijken en kunt zien welke locaties zijn verschoven.
Hoe een goede vergelijking tussen twee bezoeken eruitziet
Dezelfde tandnummering, dezelfde referentiepunten, dezelfde sonde, dezelfde operator indien mogelijk. Leg de twee statussen naast elkaar — de meeste software, inclusief Zermmi, legt ze over elkaar heen — en scan op:
Procentuele trends
Trends pocketdiepte
Trend diepe locaties
CAL-trends
- Groene locaties — PD afgenomen, BOP verdwenen. Te verwachten na succesvolle niet-chirurgische therapie of een goede onderhoudsperiode.
- Geel / stabiel — PD binnen ±1 mm, BOP onveranderd. Het doel voor de meeste herroeppatiënten.
- Rode locaties — PD toegenomen met ≥2 mm, nieuwe BOP, nieuwe furcatiebetrokkenheid, toename van mobiliteit. Dit zijn de locaties die aandacht verdienen, onafhankelijk van het algemene beeld van de patiënt.
Een PD-fluctuatie van 1 mm op één locatie valt binnen de meetfout. Twee of meer aangrenzende locaties die allemaal een toename van 1 mm vertonen, is een echt signaal, geen ruis.
Waarschuwingssignalen
- Gelokaliseerde snelle PD-toename op één locatie terwijl de rest van de mond stabiel is — vaak een wortelfractuur, endo-perio laesie of achtergebleven fragment, geen primaire parodontitis.
- Nieuwe BOP op voorheen stabiele locaties — vroege ontsteking die nog niet in PD-verandering is vertaald. Behandel nu, niet bij de volgende herroep.
- Nieuwe furcatiebetrokkenheid — de enige meest voorspellende bevinding voor toekomstig tandverlies.
- Mobiliteitstoename zonder occlusale verklaring — botverliesprogressie, controleer röntgenfoto's.
Wanneer opnieuw registreren
- Einde van actieve therapie — baseline voor onderhoudsfase.
- Elk ondersteunend parodontaal therapiebezoek — doorgaans elke 3, 4 of 6 maanden afhankelijk van risico.
- Vóór elke chirurgische verwijzing — de specialist heeft vergelijkbare getallen nodig.
- Vóór en na elke belangrijke levensgebeurtenis — zwangerschap, nieuwe systemische diagnose, stoppen met roken, orthodontie.
Samenvatting
Bloeding bij sonderen
15%
Plaque
8%
Suppuratie
2%
Gemiddelde diepte
2.4mm
Locaties ≥4mm
12%
Diepste
6mm
Patiënten reageren sterk op visuele vergelijking. Een status naast elkaar waarop een locatie van 7 mm rood naar 4 mm groen beweegt, is het meest overtuigende argument voor naleving van hygiëne dat u ooit in de stoel zult maken.
Herroeptermijnen en ondersteunende parodontale therapie
Ondersteunende parodontale therapie (SPT) is de enige sterkste voorspeller van langetermijnretentie van tanden bij behandelde patiënten — sterker dan de initiële ernst van de aandoening of het type actieve therapie dat werd geleverd.
Risicostratificatie
De parodontale risicobeoordeling van Lang & Tonetti (Oral Health Prev Dent 2003) scoort zes factoren en triageert patiënten in laag, matig of hoog risico:
- Percentage locaties met BOP.
- Prevalentie van restpockets ≥5 mm.
- Aantal verloren tanden (op 28, exclusief derde molaren).
- Verlies van parodontale steun ten opzichte van de leeftijd van de patiënt (%BL/age).
- Systemische en genetische aandoeningen (diabetes, IL-1 genotype waar beschikbaar).
- Omgevingsfactoren (roken, in pack-years).
De zes scores worden gecombineerd tot een radardiagram; de grootte en vorm van de polygoon bepalen de categorie.
Typische intervallen
- Laag risico — 12 maanden.
- Matig risico — 6 maanden.
- Hoog risico — 3–4 maanden.
- Zeer hoog risico of actieve ontsteking — blijf voor onbepaalde tijd op 3 maanden tot het beeld verbetert.
Dit zijn standaarden, geen regels. Een herroep van 3 maanden voor een nalevende patiënt met laag risico is oververlening; een herroep van 6 maanden voor een roker met restpockets van 6 mm is nalatig.
Wat bij elk SPT-bezoek opnieuw wordt geregistreerd
Volledige zes-locatie sondering, BOP, plaque en mobiliteit bij elk bezoek. Röntgenfoto's elke 2–3 jaar, of eerder als PD of mobiliteit zijn veranderd. Furcaties bij elk bezoek zodra ze zijn geïdentificeerd. Registreer de volledige classificatie (stadium en graad) jaarlijks opnieuw — het stadium kan stijgen, de graad kan verschuiven, en de diagnose moet dat weerspiegelen.
Uw status exporteren en delen
PDF voor de patiënt en het verwijzingsnetwerk
Een afdrukbare samenvatting van één pagina met de status, de diagnoseregel en de belangrijkste risicofactoren is de meest gebruikte export in de meeste praktijken. Patiënten bewaren ze. Verwijzers lezen ze. Zermmi genereert met één klik een professionele PDF van elke status — de lay-out is ontworpen om leesbaar te zijn zonder de verbale toelichting van de clinicus, de test waar de meeste statusexports op stuk gaan.
Integraties en data-portabiliteit
Als uw praktijkmanagementsysteem parodontale gegevens accepteert via een API of een gestructureerde CSV, gebruik die. Zo niet, voeg dan de PDF toe aan het patiëntendossier en ga verder — pixel-perfecte integratie is mooi, portabiliteit van de onderliggende diagnose is essentieel. Patiënten hebben onder de AVG (EU) en HIPAA (VS) recht op een kopie van hun klinisch dossier in een machineleesbare vorm op verzoek, en parodontale statussen tellen mee.
Praktijken met meerdere behandelaars en meerdere locaties
Gebruik hetzelfde statusinstrument op alle stoelen. De meest voorkomende bron van longitudinale inconsistentie in praktijken met meerdere stoelen is dat verschillende mondhygiënisten verschillende conventies gebruiken in verschillende software. Kies er één, documenteer de referentiepunten die u gebruikt en vereis dat iedereen in het team die op dezelfde manier gebruikt.
Zermmi gebruiken voor parodontale status
Zermmi is gebouwd rond de workflow die in deze handleiding wordt beschreven. De keuzes die ertoe doen voor dagelijks klinisch gebruik:
- Automatisch doorschuiven tussen locaties. Voer een waarde in, de cursor gaat naar de volgende verwachte locatie, u houdt uw ogen op de patiënt en de sonde. Werkt voor beide hierboven beschreven volgordestijlen.
- Realistische tandvisualisatie. De status toont anatomisch correcte tandvormen en weergaven recessie, pocketdiepte en furcatiebetrokkenheid als zichtbare geometrie — niet alleen getallen in vakjes. Dit is belangrijk voor het gesprek met de patiënt aan de stoel.
- Geschiedenis per patiënt met vergelijking naast elkaar. Twee willekeurige statussen van dezelfde patiënt kunnen worden overgelegd om de groen/geel/rode vergelijking te produceren die in de longitudinale sectie hierboven is beschreven.
- Directe samenvattingsstatistieken. Gemiddelde PD, gemiddelde CAL, BOP%, plaque% live berekend terwijl u registreert. De samenvatting wordt bijgewerkt voordat u de tweede boog hebt voltooid, wat de enige nuttige tijd is om bij te werken.
Directe samenvatting
Realtime berekening van belangrijke parodontale metrieken
Bloeding
Plaque
Pocketdiepte
Locaties >4mm
Berekeningen worden automatisch bijgewerkt terwijl je chart
- Professionele PDF-export. Eén klik, één pagina, klaar voor verwijzing of patiëntuitgifte. Geen login nodig voor eenmalig gebruik.
- Meertalig. 18 talen, waaronder de belangrijkste Europese, Oost-Aziatische en Midden-Oosten-talen. Patiëntuitdraaien in de taal van de patiënt dichten de begripskloof die Engelstalige statusinstrumenten creëren.
Professionele branding
Downtown Dental Care
Tandartspraktijk
Contactinformatie
Begin met registreren, gratis en zonder registratie, op /periochart.
Verdere literatuur
- Papapanou PN, et al. Periodontitis: Consensus report of workgroup 2 of the 2017 World Workshop on the Classification of Periodontal and Peri-Implant Diseases and Conditions. J Clin Periodontol. 2018.
- Tonetti MS, Greenwell H, Kornman KS. Staging and grading of periodontitis: Framework and proposal of a new classification and case definition. J Periodontol. 2018.
- Lang NP, Tonetti MS. Periodontal risk assessment (PRA) for patients in supportive periodontal therapy (SPT). Oral Health Prev Dent. 2003.